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五河康復(fù)醫(yī)院隸屬殘聯(lián)，坐落在長途汽車站對面。我院集：醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研為一體的小型現(xiàn)代化醫(yī)院。我院設(shè)有內(nèi)科、泌尿外科、骨科、腦外科、腹腔鏡微創(chuàng)外科、產(chǎn)科、麻醉科、碎石科、化驗科、放射科等科室。我院是123醫(yī)院軍民共建醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)保、農(nóng)保定點醫(yī)院。醫(yī)院與解放軍、蚌醫(yī)附院、蚌埠市第三人民醫(yī)院建立了長期的業(yè)務(wù)聯(lián)系。特請123醫(yī)院周國慶主任、并帶麻醉、手術(shù)等多名技術(shù)人員參加手術(shù)及診療。原中醫(yī)院院長沈龍章等常年坐診，技術(shù)力量雄厚。醫(yī)院的品牌科室有：腹腔鏡微創(chuàng)外科、普外科{肝膽外科}、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)科在心腦血管病的診治方面較為突出。外科能進行甲狀腺、乳腺、食道、賁門、全胃切除、大、小腸、直腸切除、腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查、復(fù)雜的膽道手術(shù)、膽腸吻合、肝葉切除。脾切除+斷流、胰十二指腸切除、各種腫瘤的根治、擴大根治。腎切除、腎及輸尿管切開取石、前列腺切除、乳糜尿根治、腎及膀胱腫瘤切除。四肢骨折、腰椎間盤突出、股骨頭人工關(guān)節(jié)置換。婦科的常見病、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、子宮肌瘤全子宮切除。腹腔鏡手術(shù)在皖北地區(qū)享有較高的聲譽。包皮環(huán)切新技術(shù)：一次性包皮吻合器發(fā)表者：夏環(huán)兵何為包莖包皮？ 包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖；在疲軟狀態(tài)下，包皮覆蓋住陰莖冠狀溝，但包皮仍可上翻的狀況，稱為包皮過長。 對健康危害 阻礙陰莖發(fā)育，導(dǎo)致陰莖短小 易患泌尿系感染性疾病，可引起包皮炎、龜頭炎、尿道炎、尖銳濕疣、淋病、前列腺炎等 增加陰莖癌的發(fā)病率，包皮垢的慢性刺激易誘發(fā)陰莖癌，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，有包皮和包莖過長的人患陰莖癌者居多 增加各種性病的感染及治療后復(fù)發(fā)的可能性 易發(fā)起手淫、陽痿、早泄，影響性生活質(zhì)量，嚴重者可能導(dǎo)致不能生育 細菌和其他感染性病原體常滯留包皮內(nèi)形成包皮垢，產(chǎn)生惡臭味，易感生殖系統(tǒng)疾病。婚后易引起女性婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌等 包皮口狹窄者，強行上翻包皮易引起包皮嵌頓，從而導(dǎo)致陰莖水腫甚至龜頭壞死 包皮切割的好處 好處1：包皮手術(shù)可將艾滋病感染率低60％ 好處2：75％左右男性做完包皮手術(shù)，性生活時間均有不同程度延長，預(yù)防早泄 好處3：防止包皮垢細菌滋生，消除病源，防止感染 好處4：預(yù)防因炎癥感染而精液質(zhì)量下降，減少不育危險因素，并且有利于優(yōu)生優(yōu)育 好處5：不管是處于青春期還是成年男性，手術(shù)后陰莖不僅徹底擺脫包皮束縛更有利于陰莖的二次生長發(fā)育 好處6：杜絕有包皮過長或包莖間接引起的婦科炎癥，宮頸癌發(fā)生率降低58％我院應(yīng)用一次性包皮吻合器取代傳統(tǒng)包皮切割 手術(shù)簡單快捷，標(biāo)準安全，時間極短（3-5min） ，無出血術(shù)后無需拆線，一次徹底， 美容切口整齊美觀，不影響視覺感受 禁性生活時間短，使身體、生活更健康和諧 聯(lián)系 人： 夏環(huán)兵主治醫(yī)師 預(yù)約手術(shù)電話膽囊結(jié)石、膽囊息肉――你知多少 作者 夏環(huán)兵正常的膽汁分泌與儲存　　肝臟每天分泌膽汁約為600―1000毫升，但只有少量的直接流入腸道。絕大部分膽汁進入膽囊，經(jīng)高度濃縮后儲存下來，以備再用?！　∧懩茵つの樟軓?，它只選擇性地吸收膽汁中的水和電解質(zhì)，肝膽汁在膽囊內(nèi)濃縮后濃度提高十多倍，變成膽囊膽汁?！　∈澄镞M入腸道后，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生一種特別的激素。這種激素會促使膽囊強烈收縮而使膽囊排出膽汁。膽汁被排出后進入腸道幫助消化。膽囊結(jié)石的形成原因　　原因之一：飲食習(xí)慣沒有進食早餐的人，從前日晚餐到次日午餐之間的十幾個小時內(nèi)，膽囊沒有排空的機會，膽汁濃度過高，其中含量過高的膽固醇、膽鹽和膽色素會沉淀析出結(jié)晶，形成結(jié)石。　原因之二：情志失調(diào)情志失調(diào)就是由情緒的變化而引起某些器官的功能失調(diào)，如憂慮、郁悶、氣憤等都會影響到胃的排空，胃內(nèi)食物就沒有進入腸道，也就沒有產(chǎn)生促進膽囊收縮的激素，同樣造成了膽汁淤積，從而易形成結(jié)石。原因之三：膽道感染高濃度的膽汁長期刺激黏膜易使其發(fā)炎。同時，膽汁淤積也為細菌生長繁殖創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致膽道感染。侵入膽道的蛔蟲也是膽道感染的一個主要來源?；紫x體、蟲卵和一些炎性產(chǎn)物都可能成為結(jié)石的核心?！　∧懩医Y(jié)石可以預(yù)防嗎？　　知道了結(jié)石是如何形成的，就可以知道如何預(yù)防了。一、首先要有一個良好的飲食習(xí)慣：早餐要吃少、午餐要吃飽、晚餐要吃少。早餐一定要吃，不要讓你的膽囊過于飽脹，要及時地把已經(jīng)很濃縮的膽汁排掉。三餐要定時，促進膽囊規(guī)律性的收縮，避免膽汁淤積?！　《?、保持一個好心情：人一生中總會遇到這樣那樣的難題。工作和生活中遇到不順心的事，要多和人交流，盡量避免生悶氣。三、注意飲食衛(wèi)生：經(jīng)常吃未經(jīng)清洗或清洗不徹底的水果和蔬菜，容易感染蛔蟲。已經(jīng)感染蛔蟲也不要緊張，可以定期驅(qū)蟲治療。當(dāng)然，并不是說只要做好這三條，就一定不會得膽蠹結(jié)石。但這三條至少可以減少患膽蠹結(jié)石的機會。膽囊結(jié)石需要手術(shù)嗎？　大部分膽囊結(jié)石患者除了有右上腹悶脹不適、輕度消化不良之外，較少有膽絞痛的癥狀，因而容易與胃病相混淆，經(jīng)過b超檢查才發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石?！　∧懩医Y(jié)石一般都比較大，不易堵塞膽囊管，但多合并慢性膽囊炎。較小的結(jié)石可在進食油膩食物后隨膽囊內(nèi)壓力加大而移動，容易堵塞膽囊管，引起膽絞痛和急性膽囊炎。這兩種情況都需要手術(shù)治療?！　∮猩俨糠帜懩医Y(jié)石患者沒有任何癥狀，體檢時才發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，這部分患者的膽囊大多已經(jīng)萎縮，似乎不需要手術(shù)，但是在抵抗力下降時容易并發(fā)膽囊炎。而在炎癥期尤其是急性炎癥期手術(shù)，無疑會增加手術(shù)的難度。除了手術(shù)外，也有其他一些治療方法。如：體外震波碎石、溶石治療和中藥排石治療，但療效不太明顯，治療時間無法確定，并且在治療過程中要隨時做好手術(shù)準備。醫(yī)生建議在無癥狀期手術(shù)治療膽結(jié)石是最佳的選擇。是“開刀”好還是“打孔”好？　　腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是近十幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，就是所說的“打孔”。這種新興醫(yī)學(xué)技術(shù)是在腹壁上開２～３個１厘米的小口，將電視攝像鏡頭和細長的器械伸進腹腔完成手術(shù)操作。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)后第二天即可進食，絕大部分病人都可以在術(shù)后2-3天出院。當(dāng)然也有一些病人因為病程長炎癥重，使得膽囊和周圍的臟器發(fā)生粘連，或者合并有膽總管結(jié)石以及其他的一些疾病，需要同時治療，選擇開腹治療。膽囊息肉需要手術(shù)嗎？　　膽囊息肉可分為假性息肉和真性息肉。假性息肉占膽囊息肉的７０％～８０％，包括膽固醇性息肉和炎性息肉兩種，均屬于良性病變。膽固醇性息肉是膽汁代謝異常引起膽固醇結(jié)晶析出，并逐漸聚集增多，附著在膽囊壁上形成的黃色顆粒，是最常見的一種膽囊息肉。炎性息肉是由于反復(fù)多次的膽囊炎癥，在膽囊壁上局部纖維組織增生導(dǎo)到的乳頭狀瘤和腺瘤，是直正從膽囊壁上長出來的一塊“肉”。屬良性腫瘤，但有惡變的可能性?！　∪绾螀^(qū)分良性與惡性膽囊息肉？　?。薄⒛懩蚁⑷獬^１厘米，惡變的可能性大。醫(yī)生建議立即手術(shù)。２、膽囊息肉蒂部較寬的單發(fā)病灶，惡變的可能性大。３、膽囊息肉的部位異常。息肉雖小于１厘米，但生長于膽囊頸部，影響膽汁的排出，應(yīng)手術(shù)治療。４、合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉惡變的可能性大，應(yīng)手術(shù)治療。５、無明顯癥狀的多發(fā)性小息肉患者，服用消炎利膽藥的同時應(yīng)堅持定期b超復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)息肉增長較快或息肉處膽囊壁增厚，仍要考慮手術(shù)治療。 夏環(huán)兵 咨詢疝氣知多少作者：夏環(huán)兵 知多少腹壁疝是普通外科的常見病和多發(fā)病。根據(jù)疝環(huán)的解剖位置不同，腹壁疝可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、恥骨上疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝，半月線疝、閉孔疝、腰疝等。其中，腹股溝斜疝是最常見的一種類型，俗稱“小腸氣”，其發(fā)病率約占全部腹外疝的90％，或占腹股溝疝的95％。據(jù)不完全統(tǒng)計，60歲以下人群腹股溝疝的發(fā)病率約為1.7‰，60歲以上人群腹股溝疝的發(fā)病率約為11.5‰。鑒于此，我將患者或家屬經(jīng)常提及的問題總結(jié)歸納，希望能為疝病患者或家屬普及疝病知識。 1、問：什么是腹股溝疝（小腸氣）？ 答：腹股溝疝就是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜，經(jīng)過腹股溝薄弱點或空隙，向體表突出形成腹股溝疝。 2、問：什么原因引起的？ 答：主要有兩個原因引起:①腹部強度降低 常見因素有先天生理薄弱區(qū)域，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管等處；老年、久病、肥胖會導(dǎo)致的肌肉萎縮；手術(shù)后切口愈合不良、外傷、感染等；少數(shù)先天性發(fā)育異?；蚣膊　＂诟箖?nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水、舉重、妊娠等常見原因。 3、問：什么誘因可以加重疝氣？ 答：腹內(nèi)壓力的突然增高可能會引起疝加重，引起突出疝塊增大或疝囊嵌頓甚至壞死。常見原因有突然的舉重物、便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、慢性咳嗽等。 4、問：疝氣的分類？ 答：臨床上分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝。 易復(fù)性疝是疝內(nèi)容物可以反復(fù)出入陰囊，站立時突出，平臥時回納；難復(fù)性疝是疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過程中，與疝囊頸產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)；嵌頓性疝是疝內(nèi)容物強行擴張疝囊頸突入疝囊，隨后因疝囊頸部的彈性收縮，使疝內(nèi)容物卡住不能回納入腹腔；絞窄性疝是嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙的階段。 5、問：得了疝氣，有什么風(fēng)險？ 答：疝氣如果不及時處理，疝形成時間過長，導(dǎo)致疝環(huán)口松弛擴大，造成更多的疝內(nèi)容物腸管、臟器突出到體外，疝越來越大，嚴重影響病員的生活質(zhì)量，也可出現(xiàn)疼痛或消化道癥狀等。并且部分疝有出現(xiàn)絞窄的可能，進一步發(fā)展將導(dǎo)致疝內(nèi)容物腸管、臟器缺血壞死，甚至危及生命。 6、問：疝氣的保守治療和手術(shù)治療？ 答：保守治療是通過非手術(shù)方式，如疝帶或疝拖延緩疝氣發(fā)展進程，無法治愈疝病。手術(shù)治療主要通過手術(shù)方式修補腹壁缺損治愈疝氣。 7、問：什么樣的患者需要保守治療？ 答：一般1歲以下嬰幼兒以及年老體弱或伴有其他嚴重疾?。ㄈ鐕乐氐男呐K疾病、凝血功能障礙等）而禁忌手術(shù)者采取保守治療。 8、問：什么樣的患者需要手術(shù)治療？ 答：除上述需要保守治療的患者外，一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。手術(shù)修補仍是目前治愈疝病的治療方法之一。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況，可先處理后再行手術(shù)治療，減少復(fù)發(fā)幾率。 9、問：作為兒女我們平時要注意父母哪些情況，可以提前發(fā)現(xiàn)是否有無疝氣？ 答：平時留意父母站立時腹股溝區(qū)是否有腫塊膨出。如果父母出現(xiàn)消化不良、便秘、下腹脹痛或睪丸脹痛脹大等癥狀時應(yīng)及時問詢腹股溝區(qū)是否有鼓起的腫塊，及早發(fā)現(xiàn)及早就醫(yī)。對于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）、腹水等癥狀的父母更要多注意。 10、問：怎樣確診是否得了腹股溝疝？ 答：目前主要依靠醫(yī)生的體格檢查：檢查時，患者仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納后，檢查者可用食指尖伸入擴大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后囑患者用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點自外上方向內(nèi)下鼓出。結(jié)合b超檢查可最終確診。有些患者即使行超聲及ct檢查仍無法發(fā)現(xiàn)疝病，術(shù)中可以在腹腔鏡直視下確診有無疝病。 11、問：腹股溝疝的常規(guī)檢查項目？ 答：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;③心電圖及正位胸片。④根據(jù)腹股溝疝患者病情可選擇檢查項目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝b超及ct檢查。 12、問：腹股溝疝患者是否必須手術(shù)治療？ 答：除1歲以下嬰幼兒及存在手術(shù)禁忌癥患者考慮保守治療外，腹股溝疝患者一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。疝只會越來越大，不可能永遠維持現(xiàn)狀或縮小，大的結(jié)果不僅影響生活，也影響治療。疝不及時治療，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使過多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手術(shù)修補是最有效的治療方法，也是目前能夠治愈疝病的方法。 13、問：作為患者或家屬，我該如何選擇治療方式？ 答：總體的原則是結(jié)合患者的實際情況，進行個體化治療。如有危機生命的情況，應(yīng)與醫(yī)生溝通排除禁忌癥后及早盡快手術(shù)。如若病情未危及生命，1歲以下嬰幼兒以及年老體弱或伴有其他嚴重疾?。ㄈ鐕乐氐男呐K疾病、凝血功能障礙等）而禁忌手術(shù)者或暫時沒有條件行手術(shù)治療者可選擇保守治療。 選擇手術(shù)治療后，根據(jù)醫(yī)生的建議及患者身體條件和經(jīng)濟條件選擇合適的手術(shù)方式①如果是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝或單側(cè)疝臨床不能排除對側(cè)疝的患者，可選腹腔鏡；②年紀不大或者沒有嚴重心肺疾病的老年患者，希望在手術(shù)后盡快恢復(fù)正常工作和生活的，可選腹腔鏡；③原本就有較嚴重心肺疾病的老年患者，選局麻或半身麻醉下的開放手術(shù)；④病史長進入陰囊的巨大疝和難復(fù)性疝患者，可選tapp或開放手術(shù)；⑤下腹部有大手術(shù)史，尤其是做過前列腺和膀胱手術(shù)的，可選tapp術(shù)式或開放手術(shù)；⑥希望手術(shù)費用低的，選擇開放手術(shù)。 14、問：傳統(tǒng)開放手術(shù)的優(yōu)缺點？ 答：優(yōu)點 ①價格較腹腔鏡手術(shù)便宜。②不需要置入補片，避免了可能出現(xiàn)的感染或者排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，以及補片對精索血管、神經(jīng)的影響。③部分部分絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常先采用開放式的單純疝囊高位結(jié)扎，擇期再行修補。④部分年齡較小嬰幼兒腹股溝管未發(fā)育成熟，不宜采用補片置入。 缺點 ①術(shù)后疼痛較重。②切口容易出現(xiàn)愈合差、感染、脂肪液化等并發(fā)癥。③術(shù)后恢復(fù)較慢。④切口影響美觀等⑤切口張力較高，易復(fù)發(fā)。 15、問：腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點？ 答：優(yōu)點①術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)后患者多需一周左右方可出院，至少需2周左右方可恢復(fù)基本活動；而腹腔鏡手術(shù)后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢復(fù)正常生活、工作或?qū)W習(xí)，這對于需盡快恢復(fù)正常工作或生活的年輕人尤為重要；②術(shù)后疼痛輕微：傳統(tǒng)開放手術(shù)后患者往往疼痛感明顯，術(shù)后3天內(nèi)往往需注射止痛藥，術(shù)后1周左右仍有痛感；而腹腔鏡手術(shù)后患者幾乎沒有痛感，術(shù)后基本不需要注射止痛藥；③術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微：傳統(tǒng)手術(shù)后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的負擔(dān)；④不影響美觀：傳統(tǒng)開放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一個長約7-8 cm的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個0.5-1.0 cm的小切口；⑤腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，對于雙側(cè)腹股溝疝患者十分有利；⑥腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)疝可以避免原來的手術(shù)切口，降低手術(shù)難度； 缺點 ①手術(shù)費用較傳統(tǒng)手術(shù)高，但恢復(fù)快并發(fā)癥少綜合費用較低；②需全身麻醉手術(shù)，對心肺功能的要求較普通手術(shù)高。 16、問：全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）及局麻對大腦的影響有多大？ 答：現(xiàn)代麻醉采用的麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，在專業(yè)麻醉師的正確使用下不會對智力有任何的影響。 17、問：補片是什么？手術(shù)必須用補片嗎？ 答：補片是手術(shù)中用于修補缺損的腹部組織的材料，大體可分為合成材料及生物材料2種。是醫(yī)生用來修補腹壁缺損的“補丁”。傳統(tǒng)疝氣修補手術(shù)不需要補片，但是存在切口張力大，術(shù)后部位有牽扯感、疼痛和修補組織愈合差等缺點。目前此術(shù)式在全球范圍內(nèi)應(yīng)用較少?，F(xiàn)代疝氣手術(shù)強調(diào)無張力修補，一般均需要使用補片恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。 18、問：年輕人與老年人應(yīng)用的補片相同嗎？ 答：根據(jù)文獻報道，1％左右的患者植入合成補片后影響生育功能，如考慮有生育需要的患者，建議應(yīng)用生物補片，但價格較合成補片貴。如無生育需求，建議應(yīng)用合成材料。 19、問：肝硬化腹水的患者是否需要行手術(shù)治療？ 答：肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，手術(shù)是解決疝的方式之一。肝硬化的患者可以進行疝的修補手術(shù)，但需要控制病情穩(wěn)定。①肝功能基本或接近正常，sgpt<100，無黃疸或只有小黃疸，白蛋白>30；②不能有大量腹水，少量腹水可以接受；③血小板在5萬以上。這樣手術(shù)的出血等風(fēng)險比較小，術(shù)后的恢復(fù)也會比較順利。 20、問：多次發(fā)生疝嵌頓，是否需要手術(shù)治療？ 答：多次疝嵌頓容易出現(xiàn)消化不良、便秘、腹痛、及腸梗阻等情況，影響患者生活質(zhì)量。并且多次嵌頓后發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄壞死的風(fēng)險增加，危機生命。所以多次發(fā)生疝嵌頓應(yīng)及早就醫(yī)，及早手術(shù)治療。 21、問：明確診斷為腹股溝疝，但內(nèi)科疾病較多，是否可行手術(shù)治療？ 答：內(nèi)科疾病較多的患者，如糖尿病患者，通常免疫力較差，很多相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險，尤其是感染風(fēng)險會增加，而且疝的手術(shù)都會置入補片材料，術(shù)后異物存在也會增加感染概率。在充分評估患者身體情況后，將內(nèi)科疾病控制穩(wěn)定后仍可以進行手術(shù)治療。如沒有禁忌，盡可能選擇腹腔鏡手術(shù)，因為腹腔鏡手術(shù)的感染風(fēng)險遠低于開放手術(shù)。 22、問：補片修復(fù)腹股溝疝后，是否對生育功能有影響？ 答：一是對于腹股溝斜疝的患者手術(shù)時需要將疝囊與精索分開，對精索會有一定創(chuàng)傷，一般影響不大，但這一點只要是做手術(shù)，創(chuàng)傷是無法避免的；二是目前修補的主要材料是合成補片，在動物研究中表明補片會與精索中的輸精管粘連，這可能影響生育，但人體臨床研究的結(jié)果與動物實驗報道的結(jié)果不一致。如果擔(dān)心的話現(xiàn)在還有非合成的、自然來源的生物補片，一般不會與輸精管粘連，但是從修補牢度來說比不上合成補片，目前也缺少5年以上長期隨訪的臨床報道。因此對于尚未生育或考慮要再生育的男性患者，應(yīng)用生物補片進行修復(fù)比較好。 23、問：患者高齡，合并心肺功能差，如何選擇麻醉及手術(shù)方式； 答：這一類患者身體條件差，心肺功能難以耐受長時間全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險高和術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)前應(yīng)麻醉醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生及普外科醫(yī)生共同評估手術(shù)風(fēng)險。將患者心肺功能調(diào)節(jié)穩(wěn)定后，盡量選擇局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉風(fēng)險。手術(shù)方式應(yīng)選術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、感染機會小的腹腔鏡手術(shù)。 24、問：曾性腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)術(shù)，目前疝復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎樣選擇手術(shù)方式？ 答：腹腔鏡補片的復(fù)發(fā)患者，由于補片種類、大小、形狀和放置位置的不同，會對再次手術(shù)造成不同的困難。因此對于復(fù)發(fā)的患者我們需要遵循個體化治療的原則，根據(jù)每個患者的情況制定再次手術(shù)的具體方案。 25、問：曾行腹股溝疝開放手術(shù)，目前疝復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎樣選擇手術(shù)方式？ 答：復(fù)發(fā)疝患者已經(jīng)有過一次或者多次手術(shù)史，腹壁的解剖會有不同程度的改變和破壞，同時會存在瘢痕和粘連，再從原來的切口進去困難大且創(chuàng)傷重，發(fā)生精索以及血管神經(jīng)的損傷可能性增加，而通過腹腔鏡從里面操作可以完全避開原來的創(chuàng)傷部位，避免不必要的再次損傷，術(shù)后恢復(fù)快。所以這類患者可選腹腔鏡手術(shù)。 26、問：腹股溝疝合并睪丸炎、附睪炎及泌尿系統(tǒng)感染等情況，是否需要手術(shù)治療腹股溝疝？ 答：合并上述情況時，進行手術(shù)治療腹股溝疝修補區(qū)域感染等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增高，導(dǎo)致修補失敗或術(shù)后恢復(fù)較差。所以一般存在睪丸炎、附睪炎及泌尿系統(tǒng)感染等情況時，建議先進行相應(yīng)泌尿疾病的治療，待控制后再決定手術(shù)治療。 27、問：腹股溝疝合并腫瘤患者是否需要手術(shù)治療？ 答：腫瘤患者身體基本情況往往較差，不能耐受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)較差及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。如之前做過下腹部腫瘤手術(shù)（如結(jié)腸癌患者），腹腔粘連等問題會增加手術(shù)難度和時間，提高手術(shù)風(fēng)險。患者應(yīng)和醫(yī)生共同評估手術(shù)風(fēng)險后，決定是否需要手術(shù)治療。 28、問：腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥？ 答：陰囊血腫或殘留疝囊積液、手術(shù)區(qū)腹肌無力、切口感染、術(shù)后疼痛、缺血性睪丸炎或睪丸萎縮、精索損傷、血管損傷、腹腔臟器損傷及疝復(fù)發(fā)，但總體發(fā)生率均較低。 29、問：腹股溝疝修補術(shù)后又鼓出一個包，請問這是為什么？ 答：首先排除復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)是積液或血腫，如術(shù)前疝囊很大，術(shù)中橫斷的疝囊也是構(gòu)成鼓包的一部分。術(shù)后6月基本穩(wěn)定。 30、問：術(shù)后什么時間可以洗澡？什么時間可以正?；顒?？什么時間可以做稍微強體力活動？ 答：完成手術(shù)當(dāng)日即可下床活動，出院后（術(shù)后一般1-2日）即可完成正常的日常工作，拆線后一周洗澡，術(shù)后3個月內(nèi)不能重體力勞動，避免復(fù)發(fā)。 31、問：術(shù)后切口處疼痛是否難以忍受？是否需要術(shù)后應(yīng)用止痛泵？ 答：一般情況下，腹股溝疝術(shù)后疼痛基本可以忍受，不建議使用止痛泵，術(shù)后我們常規(guī)應(yīng)用止痛藥物幫你渡過圍手術(shù)期。 32、問：術(shù)中是否放置導(dǎo)尿管？ 答：為減少患者痛苦，腹股溝疝手術(shù)常規(guī)不放置導(dǎo)尿管，如出現(xiàn)術(shù)后排尿困難患者，先建議輕微按摩或溫水外敷，如仍不能排尿，給予留置導(dǎo)尿，帶排尿功能恢復(fù)，給予拔除。 33、問：補片植入體內(nèi)后，有什么不適癥狀？ 答：絕大部分患者無不適，但個別患者可能會出現(xiàn)異物感、疼痛、血清腫、血腫等情況，如補片出現(xiàn)感染，需將補片取出，宣告手術(shù)失敗。 夏環(huán)兵 咨詢手術(shù)大隱靜脈曲張知多少？作者： 五河康復(fù)醫(yī)院 夏環(huán)兵 大隱靜脈曲張是一種常見病，主要因靜脈壁薄弱，靜脈瓣缺損及靜脈內(nèi)壓增高所致。多發(fā)生于長時間站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等致淺靜脈內(nèi)壓力升高有關(guān)。 什么是大隱靜脈曲張/大隱靜脈曲張 編輯大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴重的可向上擴展，直達大腿內(nèi)側(cè)，甚至全上肢都可看到迂曲成團的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90％以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。病因：/大隱靜脈曲張 編輯大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。引起大隱靜脈曲張的原因是遺傳。長期站立工作，特別是重體力勞動，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者酸張不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。癥狀：/大隱靜脈曲張 編輯早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。 后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍。并發(fā)癥：/大隱靜脈曲張 編輯靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負面影響，嚴重影響生活質(zhì)量。而且容易引發(fā)并發(fā)癥： 　?。?）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。 　?。?）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。 　?。?）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。治療：/大隱靜脈曲張 編輯1、 物理治療是靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上就是一個物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪和氣囊脈動擠壓泵等。 2、 藥物治療。中藥雖說見效稍慢，但是藥性溫和，無副作用。但是見效稍慢。3、 手術(shù)治療也是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正?；亓餮旱淖饔茫炊寡旱沽骰蛟诰植啃纬伤姥h(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎（該處為最主要的反流點）主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來，出現(xiàn)了不少新方法，包括激光、射頻、微波和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過物理熱力（激光、射頻、微波）或化學(xué)（硬化）的方法，使其閉合，達到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。但是手術(shù)風(fēng)險大，費用高，易復(fù)發(fā)。4. 硬化劑治療。注射封閉--所謂“打針”指的是局部硬化劑注射、封閉血管。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。落后技術(shù)不可用！5. 血管外雷射或脈沖光。和去除斑點的雷射美容原理一樣。優(yōu)點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數(shù)次療程才有效。一般人支付不了。 并發(fā)癥/大隱靜脈曲張 編輯靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負面影響，嚴重影響生活質(zhì)量。而且容易引發(fā)并發(fā)癥：1.血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。2.濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。3.曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。嚴重危害1、下肢酸脹，甚至行走困難;2、靜脈血管破裂出血;3、出血;血管破裂，會導(dǎo)致出血;4、靜脈曲張性濕疹。是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病.其特點為自覺 劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向。5、潰瘍形成;　潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層織的破壞所致的缺損，愈后有保痕，此點與糜爛不同。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，凡是皮膚損傷，感染或結(jié)節(jié)破潰達一定深度的損害可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生淤滯性皮下硬化癥。6、小腿出現(xiàn)溫疹、奇癢經(jīng)久不愈;7、小腿潰瘍長期不愈，最終截肢;急性闌尾炎知多少作者：五河康復(fù)醫(yī)院 夏環(huán)兵 闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)。腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1％一0.2％；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。1病因介紹闌尾一端與盲腸相通，長約6～8cm，管腔狹小，僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)。這種解剖特點，也容易使闌尾發(fā)生梗阻，約70％的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石（即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲（如蛔蟲和蟯蟲）等都可造成闌尾梗阻。急性闌尾炎的炎癥消退后，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。由于闌尾壁存在豐富的淋巴組織，炎性反應(yīng)嚴重，更促使梗阻的發(fā)生。闌尾腔內(nèi)平時有大量腸道細菌存在，當(dāng)有梗阻時，梗阻遠端的腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁的血循環(huán)受到影響，粘膜的損害為細菌侵入造成條件，有時闌尾腔內(nèi)的糞塊、食物殘塊、寄生蟲、異物等雖然并未造成梗阻，但能使闌尾粘膜受到機械性損傷，也便于細菌侵入。此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán)，也是發(fā)炎的原因。細菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎，屬于血源性感染。2疾病分類以下三種特殊人群的闌尾炎應(yīng)特別予以重視：1、小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100％發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70％-80％，五歲時為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強術(shù)前準備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。闌尾炎2、老年急性闌尾炎隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。3、妊娠期急性闌尾炎由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時應(yīng)盡量減少對子宮的刺激。3臨床癥狀急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1％以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1％-0.5％的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。[1]闌尾急性炎癥開始時，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè)1/3處有限局性壓痛點，這個痛點是美國人c.麥克伯尼于1889年首先發(fā)現(xiàn)和描述的，故稱為麥克伯尼氏點（麥氏點）。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠端壞死更嚴重，呈紫黑色，常在此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5℃以上，外周血白細胞計數(shù)也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)積存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。典型闌尾炎有下列一些癥狀：1、右下腹疼痛2、惡心、嘔吐3、便秘或腹瀉4、低燒5、食欲不振和腹脹等。闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。4并發(fā)癥1.急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。b超和ct掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。（2）內(nèi)、外瘩形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。x線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。（3）化膿性門靜脈炎（pylephlebitis）:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。闌尾炎2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥（1）出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。（2）切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。（3）粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。（4）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。（5）糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。5疾病診斷診斷標(biāo)準麥氏點（mcburney 點）的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。麥氏點，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點為標(biāo)志。有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點（lanz點）表示。mcburney點及l(fā)anz點。病理診斷闌尾炎根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20％左右的誤診率。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)上的問題外，還有兩個主要原因：①一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆，后位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)腹瀉癥狀；或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊，若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腹痛一開始就位于右下腹，無明顯轉(zhuǎn)移過程，且為陣發(fā)性，腹部體征不明顯，很像是泌尿系結(jié)石或腸痙攣。此外，也存在病人的個體因素：病人的神經(jīng)類型和疼痛閾以及胃腸道反應(yīng)各有不同，老年人反應(yīng)差，癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度；小兒闌尾相對體積大，就診較晚，病史也難以詢問清楚；孕婦的闌尾向上、向外或向后移位，又有子宮增大，腹部體檢也與一般人不同。②一些其他急腹癥表現(xiàn)類似急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。較小的潰瘍病穿孔，穿孔很快封閉，少量十二指腸內(nèi)容物流至右下腹部，也可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而上腹部壓痛不明顯。有些內(nèi)科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。6疾病危害（1）如果急性闌尾炎未能及早治療，發(fā)生闌尾穿孔、化膿，引起彌漫性腹膜炎等嚴重合并癥，死亡率較高，僥幸存活者因腸道粘連經(jīng)常發(fā)生腸梗阻，病人十分痛苦;（2）急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，急性闌尾炎有1％以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％，危害很大，急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作（3）因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進食。7疾病治療單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，慢性闌尾炎通腑闌尾方保守治療，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應(yīng)及時手術(shù)。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應(yīng)開腹檢查，以免延誤治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應(yīng)先行非手術(shù)治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。闌尾炎1.手術(shù)治療絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)（appendecto-my）。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。（1）不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應(yīng)仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護切口，一期縫合。3）穿孔性闌尾炎：宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時及時引流。4）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行b超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理使用抗生素。（2）闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點：1）麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。2）切口選擇：一般情況下宜采用右下腹麥氏切口（mcburney切口）或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進一步探查和清除膿液。切口應(yīng)加以保護，防止被污染。3）尋找闌尾：部分病人闌尾就在切口下，容易顯露。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。闌尾炎4）處理闌尾系膜：用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結(jié)扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內(nèi)，再剪斷系膜；如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾、切斷結(jié)扎或縫扎系膜。闌尾系膜結(jié)扎要確實。5）處理闌尾根部：在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線遠側(cè)0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋入。荷包線縫合要點：距闌尾根部結(jié)扎線1 cm左右，勿將闌尾系膜縫入在內(nèi)，針距約2-3 mm，縫在結(jié)腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內(nèi)翻過多，形成死腔。也可做8字縫合，將闌尾殘端埋入同時結(jié)扎。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不作荷包埋入縫合。（3）特殊情況下闌尾切除術(shù)：1）闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜，最后切除整個闌尾。此為闌尾逆行切除法。2）盲腸后位闌尾，宜剪開側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾，直視下切除。再將側(cè)腹膜縫合。3）盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時，宜用8字或u字縫合，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線上。4）局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以防炎癥擴散。如已穿孔，腹膜炎范圍大，術(shù)中腹腔滲出多，應(yīng)徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置引流。5）如合并移動盲腸，闌尾切除后，應(yīng)同時將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經(jīng)肛門直腸內(nèi)給予抗生素栓劑。3急性闌尾炎的手術(shù)治療（1）手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位（即病人坐在床上，背后靠在被子上）。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收。（2）手術(shù)后：因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲（即咕嚕、咕嚕的叫聲）或肛門排氣（放屁）。術(shù)后腸管不活動，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。9注意事項1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重后果。2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。4.非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護人員應(yīng)配合醫(yī)護人員做好病人的工作。6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。　　 夏環(huán)兵（）痔瘡知多少作者：夏環(huán)兵概述痔，是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，又稱痔瘡、痔核。以便血、脫出、腫痛為臨床特點。男女老幼皆可發(fā)病，據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痔的發(fā)病率占肛腸疾病的 87.25％，居首位。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，臨床上可分內(nèi)痔、外痔、混合痔。 內(nèi)痔的癥狀表現(xiàn)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團稱為內(nèi)痔。內(nèi)痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于截石位的3、7、11 點處，通常又稱為母痔，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔則稱為子痔。其主要臨床表現(xiàn)是便血、痔核脫出及肛門不適感。 一、癥狀初期常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混合。多在排便時出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等誘因常使癥狀加重，出血嚴重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。隨著痔核增大，在排便時可脫出，若不及時回納可形成內(nèi)痔嵌頓?；颊叱０橛写蟊忝亟Y(jié)，內(nèi)痔持續(xù)脫出時有分泌物溢出，并可有肛門墜脹感。二、?？茩z查肛門指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起，窺肛鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點。三、分期根據(jù)病程的長短及病情的輕重不同，可分為四期。1. ⅰ期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主。2. ⅱ期內(nèi)痔痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。3. ⅲ期內(nèi)痔痔核更大，大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血。4. ⅳ期內(nèi)痔痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死，即嵌頓型內(nèi)痔。外痔的癥狀表現(xiàn)外痔是指發(fā)生于肛管齒線之下的痔。多由肛緣皮膚感染，或痔外靜脈叢破裂出血，或反復(fù)感染、結(jié)締組織增生，或痔外靜脈叢擴大曲張而成。其特點是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。由于臨床癥狀、病理特點及過程不同，可分為炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔四種。一、炎性外痔由于肛緣皮膚破損或感染，使其局部產(chǎn)生紅腫、疼痛的外痔，稱為炎性外痔。多因過食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便秘、手術(shù)等因素誘發(fā)。起病時肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等動作均可加重疼痛。檢查可見肛緣皮膚腫脹明顯、光亮、色淡紅或淡白，觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。二、血栓性外痔血栓性外痔是指痔外靜脈破裂出血，血液凝結(jié)于皮下，血栓形成而致的圓形腫物。其特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。好發(fā)于干燥季節(jié)，患者已中年男性占多數(shù)，病前有便秘、飲酒或用力負重等誘因。起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛門緣截石位3、9點處可見暗紫色圓球形腫塊，排便、坐下、走路甚至咳嗽等動作均可加重疼痛。檢查可見在肛緣皮膚表面隆起一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，界限清楚，質(zhì)地韌，可移動，觸痛明顯。三、結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔是由急、慢性炎癥反復(fù)刺激，使肛緣的皮膚增生、肥大而成，痔內(nèi)無曲張靜脈叢。肛門異物感為其主要癥狀。肛門邊緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，偶有染毒而腫脹是才覺疼痛，腫脹消失后皮贅依然存在。若外痔發(fā)生于截石位 6、12 點處，常由肛裂引起；若外痔發(fā)生于 3、7、11 點處，多伴有內(nèi)痔；若呈環(huán)狀或花冠狀的，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。四、靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔是痔外靜脈叢發(fā)生擴大、曲張，在肛緣形成圓形或橢圓形的柔軟團塊。以墜脹不適感為主要表現(xiàn)。發(fā)生于肛管齒線以下，局部有圓形或橢圓形腫物，觸之柔軟，平時不明顯，在排便或下蹲等腹壓增加時腫物體積增大，并呈暗紫色，便后或經(jīng)按摩后腫物體積縮小變軟。一般無疼痛，僅有墜脹不適感，若便后腫物不縮小，可致周圍組織水腫而引起疼痛。有靜脈曲張性內(nèi)痔的患者多伴有內(nèi)痔?；旌现痰陌Y狀表現(xiàn)混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床表現(xiàn)具有內(nèi)痔、外痔雙重癥狀。大便時滴血或射血，量或多或少，色鮮，便時常由腫物脫出，能自行回納或須用手復(fù)位，若合并染毒則可發(fā)生嵌頓腫痛。檢查可見多發(fā)生于肛門截石位 3、7、11 點位處，以 11 點最為多見，內(nèi)、外痔相連，無明顯分界。痔瘡的治療手段一、痔的治療原則無癥狀的痔無需治療；痔的治療目的重在消除、減輕其癥狀；解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準；醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況、本人經(jīng)驗和醫(yī)療條件采用合理的非手術(shù)或手術(shù)治療。二、一般治療改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。三、中成藥治療馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，直接涂敷患處或擠入肛內(nèi)使用，早晚各 1 次。用于痔腫痛。四、地榆槐角丸口服，每日 2 次。用于痔出血及腫痛。五、外用藥治療包括栓劑、乳膏、洗劑。中藥煎水坐浴可消腫止痛、燥濕止癢。6、手術(shù)療法ii度內(nèi)痔伴出血嚴重者，或內(nèi)痔已發(fā)展至ⅲ度或ⅳ度或急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔應(yīng)選用手術(shù)治療。手術(shù)治療方式有多種，各有其特點。1. 注射療法：黏膜下層硬化劑注射是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于ⅰ、ⅱ度內(nèi)痔，近期療效顯著。并發(fā)癥有疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、黏膜下膿腫與硬結(jié)。外痔及妊娠期痔應(yīng)禁用。2. 結(jié)扎療法：用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏扎在痔核的根部，使痔核壞死脫落，創(chuàng)面經(jīng)修復(fù)而愈。3. 膠圈套扎療法：適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是ⅱ、ⅲ度內(nèi)痔。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。4. 物理治療：包括激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應(yīng)證為ⅰ、ⅱ、ⅲ度內(nèi)痔。主要并發(fā)癥有出血、水腫、創(chuàng)面愈合延遲及感染等。5. 痔切除術(shù)：原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式包括：外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式（milligan-morgan）手術(shù)；創(chuàng)面半開放式（parks）手術(shù)；創(chuàng)面閉合式（ferguson）手術(shù)；外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意合理保留皮膚橋、黏膜橋，其對縮短創(chuàng)面愈合時間有重要作用。6. 痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù) （pph）：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸黏膜和黏膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的ⅲ、ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的ⅱ度內(nèi)痔。術(shù)后應(yīng)注意防治出血、肛門墜脹、狹窄、感染等并發(fā)癥。7. 多普勒引導(dǎo)下的痔動脈結(jié)扎術(shù)：利用多普勒專用探頭，于齒狀線上方 2～3cm 探測到痔上方的動脈直接進行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)以達到緩解癥狀的目的。適用于的ⅱ～ⅳ度內(nèi)痔 聯(lián)系電話