牽張成骨術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用進展

保證種植牙成功的首要條件是要有足夠的牙槽骨骨量，臨床上由于牙齒的缺失使牙槽嵴頂?shù)墓琴|(zhì)發(fā)生吸收、萎縮，導(dǎo)致牙槽高度的降低種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。特別是后牙區(qū)牙槽骨高度降低，造成種植體植入的困難使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。本文就牽張成骨技術(shù)在口腔種植中的運用作一綜述采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。

1.牙槽突垂直牽張成骨術(shù)的背景

牽張成骨是利用生物組織的張力-應(yīng)力效應(yīng)，對部分或者完全分離但仍保留血供的骨塊，施加特定頻率和方向的牽引力，使骨塊慢慢分開，間隙由新生骨質(zhì)替代，從而達到延長或者增寬骨質(zhì)致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。Langenbeck在1869年最早提出了牽張成骨技術(shù)并且在長骨中應(yīng)用來矯正臨床上長骨不對稱造成的畸形誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。IIizarov提出牽張成骨的基本原則是張力壓力原則和適當?shù)臋C械負荷和充足的血供，這是確保成骨的先決條件同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。隨著該技術(shù)的不斷完善，Gagg等開始把此項技術(shù)運用在解決口腔種植垂直方向骨量不足方面牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。林野、王興等首先使用微型鈦板固定的內(nèi)置式牽引器進行牙槽突垂直牽引，用來彌補種植前牙槽突垂直骨量不足，并進行臨床效果評價旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。研究結(jié)果證實使用該技術(shù)用來糾正頜骨垂直方向骨量不足，效果是明確的牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。牽張成骨術(shù)能夠解決垂直方向的骨量不足，使軟組織得到同期再生診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

2.牽張成骨的手術(shù)方式及研究進展

Melsen證實牙槽骨具有壓力吸收、受牽拉成骨的特點，根據(jù)手術(shù)牽引方式的不同牽張成骨技術(shù)可分為：①單端式牽張成骨：指在骨質(zhì)連續(xù)存在的條件下、截骨，在斷端進行牽引，這是目前使用最為廣泛的方式；②雙端式牽張成骨方式，這種方式通常用于有骨缺損的病例；③三端式牽張成骨術(shù)多用于有較大范圍的骨質(zhì)缺損的成骨手術(shù)診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習(xí)。。直接使用牽張成骨的條件是：牙槽骨垂直缺損≥5mm，剩余牙槽骨寬度≥5mm把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。牽張成骨術(shù)可分為4個階段：截骨術(shù)、間歇期、牽引期、穩(wěn)定期，在截骨時要保證骨膜的血供，這是骨塊得以存活的先決條件，在術(shù)中應(yīng)該減少骨膜剝離的范圍，牽張成骨術(shù)最重要的階段是牽引期，而成功的條件是將截開的骨斷端以較低的、有規(guī)律的速度牽引治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。在此階段按照一定的牽引速度和頻率牽引骨塊，一般2～4次/d，總量約1mm/次，在一定速度下，頻率越大成骨效果也越好企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

Saulacic等研究發(fā)現(xiàn)在1998～2006年間128篇關(guān)于牽張成骨的的垂直方向增加骨量的文獻后，認為間歇期（7.26±2.31）d，每天牽引量0.71±0.27mm，穩(wěn)定期12.25±5.58周為宜，可以獲得更加穩(wěn)定且更多的骨量組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。因此間歇期如果過長則會導(dǎo)致截開部分過早愈合不利骨的生長，而截開的部分過短則會導(dǎo)致愈合不良企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。Rachmiel等對14例患者進行垂直牽張成骨術(shù)，從術(shù)后第4d開始每天以0.8mm的速度牽拉10～16d，穩(wěn)定期后植入23枚種植體，獲得了8～13mm的骨量，平均獲得10.3mm骨量，隨訪6～22個月后發(fā)現(xiàn)僅有1例失敗文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。Bianchi等發(fā)現(xiàn)對60例垂直方向有骨質(zhì)缺損的患者進行垂直牽張成骨術(shù)后，患者的骨量平均增加了約10mm，但1年后骨吸收為1.4mm薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

3.牽張成骨術(shù)的優(yōu)點與不足

優(yōu)點：牽張成骨增加垂直方向骨量相對于其他骨增量技術(shù)有明顯的優(yōu)勢，在增加骨量的同時軟組織也得到了再生，對于下頜前牙區(qū)的骨量不足的病例作用尤為明顯績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。牽張成骨術(shù)可以在短期內(nèi)獲得較大量的天然骨質(zhì)，大量研究發(fā)現(xiàn)成骨的效果也是很明確的，Ettl等對36名病例進行牽張成骨術(shù)增加骨量后手術(shù)成功率達到95.1%；Bianchi等對12位有下頜骨嚴重缺損的患者進行牽張成骨術(shù)后，獲得大量的骨量且手術(shù)成功率達到100%人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

不足：牽張成骨手術(shù)可在局麻下進行，但是在牽引期需要多次的觀察骨塊的情況，多次調(diào)整牽引的力度，牽引器較大容易引起不適感股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。牽張器的費用較貴，部分患者不能接受該手術(shù)方式一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。口腔不容易清潔易并發(fā)感染，可導(dǎo)致頦神經(jīng)的麻木或感覺遲鈍、頜骨骨折、骨生長方向發(fā)生偏斜等種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。Perdijk等統(tǒng)計45例手術(shù)患者并發(fā)癥，其中骨折發(fā)生率為19%、感染6%、黏膜裂開8%、出血占4%、感覺障礙28%、后期種植失敗占13%、頦部下沉13%使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

4.小結(jié)

目前臨床上垂直方向的骨量增加術(shù)式較多，如上頜后牙區(qū)的上頜竇內(nèi)、外提升術(shù)、Onlay植骨術(shù)、引導(dǎo)骨再生術(shù)在就是牽張成骨術(shù)采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。Zakhary等回顧性研究發(fā)現(xiàn)，并無任何證據(jù)可證明何種骨增量技術(shù)是金標準，手術(shù)的選擇往往取決于手術(shù)操作者致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。AghalooTL等統(tǒng)計1980～2005年有關(guān)骨增量的文獻，共有951篇，包括種植體2620枚，隨訪時間約5～74個月，其中骨引導(dǎo)再生術(shù)存活率為95.5%，Onlay植骨為90.4%，牽張成骨為94.7%，內(nèi)置式植骨為83.8%，其他方式由于樣本量較小或者數(shù)據(jù)無明顯差異性等無法統(tǒng)計誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。說明這些骨增量方式都是可靠的，相對于牽張成骨術(shù)而言，其在垂直方向可獲得較多的骨量，且有軟組織的再生；對于有嚴重的骨缺損或有軟組織缺損的患者，此手術(shù)方式是很有優(yōu)勢的同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。有文獻研究表明單獨使用任何一種垂直骨增量技術(shù)對骨質(zhì)的提升并沒有太大的差別，關(guān)鍵在于適應(yīng)癥的選擇牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于垂直方向的骨增量技術(shù)將會得到快速的發(fā)展，種植手術(shù)的適應(yīng)癥將進一步的擴大旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。