菏泽鄙偬美容美发化妆学校

隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，人類醫(yī)療水平的提高和較高的生命成活率，伴隨人的預(yù)期壽命的增加和社會(huì)老齡化的同時(shí)，在生活中獲得一種慢性殘疾或嚴(yán)重殘障的人數(shù)也必將有所增加。對(duì)這部分群體的關(guān)注，特別是對(duì)他們醫(yī)療衛(wèi)生、健康生活的關(guān)注，也越來越受到重視，其口腔的問題也日益被突顯出來。

一個(gè)國(guó)家殘障人的口腔健康狀況更加明顯地反映出其社會(huì)文明程度。殘障人的口腔問題很少被人注意，但是殘障人的口腔醫(yī)療或護(hù)理的需求卻很大。眾所周知，世界各國(guó)大多數(shù)的殘障人或家庭都處于社會(huì)低層，教育水平與經(jīng)濟(jì)能力都相對(duì)較低，更因殘障的影響，他們口腔疾病患病率高，與正常人相比，其口腔治療需要花費(fèi)更多的時(shí)間，治療程序也更為復(fù)雜。國(guó)內(nèi)外都少有專注殘障人口腔醫(yī)療的專門機(jī)構(gòu)，對(duì)殘障人的口腔治療技術(shù)也沒有固定的原則與規(guī)范可尋，其研究與應(yīng)用也是近年來才引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視。本文就殘障人口腔疾病患病與治療特點(diǎn)，治療前的準(zhǔn)備與醫(yī)患溝通，口腔疾病治療影響因素評(píng)估，治療規(guī)范與原則進(jìn)行了分析總結(jié)，對(duì)不同種類的殘障人在口腔疾病治療中的特殊需求和注意事項(xiàng)等提出有針對(duì)性的處理措施。

1.概述

殘障是指因各種原因造成的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。殘障人是指由于身體、精神或情緒的問題導(dǎo)致日常生活活動(dòng)受限的人。我國(guó)《殘疾人保障法》對(duì)殘障人的定義為：殘障人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘障人分為視力殘障、聽力殘障、言語殘障、肢體殘障、智力殘障、精神殘障、多重殘障和其他殘障。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)大約1/5的人有殘障，1/10有嚴(yán)重殘障。根據(jù)殘障標(biāo)準(zhǔn)和能力顯示出功能殘障、活動(dòng)殘障、工作殘障以及智力殘障，包括一些精神疾病的殘障。殘障的形成可以分為兩類：一是先天殘障，出生時(shí)或發(fā)育期發(fā)生的殘障，如智力低下、腦癱、癲癇和自閉癥；二是后天殘障，通常由創(chuàng)傷所致，如肢體、脊髓、顱腦損傷，或由慢性疾病引起，包括癌癥、糖尿病、關(guān)節(jié)疾病、獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）、退化性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等。我國(guó)于2006年進(jìn)行的第二次全國(guó)殘障人抽樣調(diào)查表明，全國(guó)各類殘障人的總數(shù)為8 296萬人，殘障人占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤_(dá)6.34%。各類殘障人占?xì)堈先丝側(cè)藬?shù)的比例分別是：視力殘障14.86%，聽力殘障24.16%，言語殘障1.53%，肢體殘障29.07%，智力殘障6.68%，精神殘障7.40%，多重殘障16.30%。與1987年第一次全國(guó)殘障人抽樣調(diào)查比較，我國(guó)殘障人口總量增加，殘障人比例上升，殘障類別結(jié)構(gòu)發(fā)生變動(dòng)。60歲及以上的殘障人約占全國(guó)殘障人新增總數(shù)的75.5%。從殘障人種類看，以聽力、言語殘障居首。

人口和老年人口比例的增加將使我國(guó)殘障問題更為突出。從人群分布來看，我國(guó)殘障人分布存在明顯的年齡差異。聽力、言語殘障和視力殘障人的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而明顯升高，智力殘障以兒童人群為高發(fā)，肢體殘障和精神殘障在青壯年人群中的現(xiàn)患率較高。在我國(guó)，大多數(shù)的殘障家庭都因殘致貧，殘障人群的教育水平往往低下，社會(huì)資源利用率也較低，大多歸于失業(yè)的社會(huì)群體，因經(jīng)濟(jì)原因、殘障出行不方便以及原發(fā)病等因素的影響，他們獲得口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件較正常人群要低得多，對(duì)其享受口腔醫(yī)療的條件也大打折扣，對(duì)于殘障人群的口腔疾病治療，更多寄希望于公共服務(wù)項(xiàng)目的支持。但在一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很少有專注殘障人口腔醫(yī)療的，也許口腔疾病并不危及生命，治療的程序也較為復(fù)雜，醫(yī)師接診該類患者也較普通患者需要花費(fèi)更多的時(shí)間。國(guó)內(nèi)外的研究機(jī)構(gòu)也鮮有研究殘障人口腔問題的，但是這部分人群在增加，隨著國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況的提高與改善，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)口腔疾病防治的需求也隨之增加。

2.口腔疾病患病與治療特點(diǎn)

就口腔疾病的病因而言，殘障人和健全人一樣，有著許多相同的基本因素。殘障人由于傷殘的類別和生活環(huán)境的影響，在某些因素的作用上比健全人更明顯。因此盡管目前沒有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字說明殘障人患者的口腔疾病發(fā)病率高于健全人，但可以肯定殘障人不利的內(nèi)外環(huán)境使其更易罹患口腔疾??；而且有些口腔疾患本身就是殘障的標(biāo)志或病因，比如先天性唇腭裂、面橫裂及某些口腔綜合征等。

殘障人均屬于特殊衛(wèi)生保健需求（special healthcare needs，SHCN）個(gè)體，是口腔疾病的高危人群，特別是許多SHCN兒童由于無法配合口腔治療，導(dǎo)致治療一再延誤，引起口腔疾病的發(fā)展。同時(shí)，一些口腔醫(yī)師因?yàn)镾HCN兒童不能合作而不愿耐心配合，對(duì)治療缺乏信心導(dǎo)致治療失敗。對(duì)于SHCN兒童，醫(yī)師必須花較多的時(shí)間與患者及其父母溝通并建立和諧的氛圍，消除兒童的焦慮感。如果無法獲得患者的合作，口腔醫(yī)生必須考慮其他方法來保證實(shí)施必要的口腔治療操作，如保護(hù)性固定措施、清醒意識(shí)下鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，或者全身麻醉下口腔治療技術(shù)等。

殘障患者口腔疾病患病特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：1）部分殘障患者的自我表達(dá)能力受限，致使病情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至延誤了治療時(shí)機(jī)。例如在對(duì)腦癱、偏癱失語的患者或者高位截癱患者治療時(shí)常發(fā)現(xiàn)口內(nèi)同時(shí)存在多個(gè)牙體病變。2）與健全人比較，有些臨床體征不典型，通過客觀檢查及測(cè)試有時(shí)得不出明確的診斷。3）口腔疾病不危及生命，殘障人對(duì)口腔疾病的治療不夠重視，殘障人牙病治療比較困難，尤其是精神殘障患者和智力殘障患者，由于他們不能與口腔醫(yī)務(wù)人員合作而使治療過程更加復(fù)雜化。4）一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有專注殘障人口腔醫(yī)療，口腔治療的程序也較為復(fù)雜，醫(yī)師接診殘障患者也較普通患者需要花費(fèi)更多的時(shí)間和溝通。因此對(duì)殘障患者的口腔檢查及治療要比對(duì)健全人更耐心、更仔細(xì)，需要全面細(xì)致、有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行。

3.治療前準(zhǔn)備

3.1 術(shù)前檢查

詳細(xì)詢問病史及全身狀況的好壞，制定完整的治療計(jì)劃是治療成功與有序進(jìn)行的關(guān)鍵。

3.1.1 詳細(xì)詢問病史

有條件應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)問卷，以獲得準(zhǔn)確、全面的信息。重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面的問題。1）是否存在影響口腔治療計(jì)劃的其他問題；2）是否使用影響口腔治療的藥物，包括過去的藥物使用情況；3）是否有傳染性疾病史及其他全身疾病等。

3.1.2 全身檢查

在對(duì)殘障人進(jìn)行口腔疾病治療前，應(yīng)檢查或觀察全身健康情況，了解是否存在可能影響口腔治療操作的情況，對(duì)不同殘障類型的患者進(jìn)行有針對(duì)性的接待。對(duì)殘障兒童進(jìn)行全身檢查尤為重要，能提供許多重要信息。一般外觀的評(píng)估就有助于判定他們的健康狀況，如身高和體重可以提供關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、身體生長(zhǎng)和牙齒發(fā)育的線索。皮膚和指甲可以提示來自出血性疾病的發(fā)紺、黃疸、淤斑。臉型和對(duì)稱性有可能成為一些先天性畸形和綜合征的診斷特征?；純旱难孕信e止對(duì)評(píng)估其對(duì)口腔治療的合作能力很重要。

3.1.3 口腔疾病檢查

治療前針對(duì)患者主述，對(duì)口腔疾病進(jìn)行詳細(xì)而全面的檢查，必要時(shí)輔助X線片檢查，清楚認(rèn)識(shí)患者口腔疾病，提出明確診斷，制定出詳細(xì)的治療計(jì)劃。對(duì)于殘障兒童，牙片的位置常常沒辦法很好地把握與固定，建議使用口內(nèi)咬翼片拍攝為宜。

3.2 治療評(píng)估

對(duì)于殘障人是否能夠接受口腔疾病治療，要從全身因素、口腔局部因素以及殘障程度綜合評(píng)估判斷。

3.2.1 全身因素

無論是殘障人還是健康人員，口腔治療都只有在全身狀況良好，能夠承受的患者中進(jìn)行，可能影響口腔治療的全身因素具體如下。

1）系統(tǒng)性疾?。喊ㄐ难芗膊?，血液性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，腎功能不全或衰竭，免疫系統(tǒng)疾病，糖尿病，精神障礙性疾病，乙型肝炎、AIDS等傳染性疾病；2）麻醉劑問題：麻醉劑過敏，無良好麻醉效果，血管收縮劑導(dǎo)致血壓急劇升高等也可能影響患者進(jìn)行口腔治療；3）生理狀態(tài)：妊娠期女性患者等；4）牙科恐懼癥等。過高血壓（收縮壓高于26.67 kPa或者舒張壓高于15.33 kPa）、心率失常、不穩(wěn)定性心絞痛、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或中風(fēng)以及嚴(yán)重的心血管疾病等，是口腔治療的禁忌證。乙型肝炎、AIDS等傳染性疾病有較高的血液、唾液感染風(fēng)險(xiǎn)，需要仔細(xì)評(píng)估，明確其對(duì)患者和醫(yī)生的危險(xiǎn)程度。

3.2.2 局部因素

口腔局部因素直接影響治療操作能否順利進(jìn)行及治療效果。影響口腔治療的局部因素主要包括：1）張口度?？谇恢委熢诨颊叩目趦?nèi)進(jìn)行，需要患者有足夠的張口度。正常人張口度為三指，約4.5 cm。張口受限影響口腔治療，對(duì)后牙治療的影響程度大于前牙。2）唾液因素。唾液分泌過多，會(huì)影響術(shù)區(qū)的隔濕，增加治療的時(shí)間和難度。3）咽反射?？谇粌?nèi)的治療操作易引發(fā)患者的咽反射，影響治療的進(jìn)行。部分患者的咽反射比較敏感，特別是智障患者敏感性較高，口腔治療時(shí)，術(shù)者的操作會(huì)引起患者的反射性惡心，影響操作的繼續(xù)進(jìn)行。臨床醫(yī)生需要使用橡皮障、麻醉技術(shù)及其他特殊的輔助方法才能使部分咽反射敏感患者順利接受治療。在進(jìn)行口腔疾病治療前應(yīng)與患者充分交流溝通，測(cè)試分析以上口腔局部因素的狀況，為后續(xù)治療的順利進(jìn)行提供保障。

3.2.3 殘障程度

患者首次就診，應(yīng)記錄完整的病史以及近期的狀況，包括醫(yī)療狀況和生活狀況。了解患者的殘障程度、智障情況、神經(jīng)肌肉缺陷程度、認(rèn)知情況等。正確評(píng)估患者的智障能力，與患者溝通，掌握患者的狀況，對(duì)相應(yīng)的殘障問題的功能水平進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否能夠耐受相應(yīng)的口腔治療，判定病員對(duì)口腔治療的配合程度等問題。對(duì)那些行為控制不佳者，是否需要使用藥物鎮(zhèn)靜或物理限制等措施有一個(gè)提前的預(yù)判，以確保口腔治療的順利進(jìn)行。

3.3 器材準(zhǔn)備

殘障人與普通病員口腔疾病發(fā)病及治療方法類似，應(yīng)按口腔疾病種類準(zhǔn)備臨床各專業(yè)常用的設(shè)備、器械、藥品及耗材等。對(duì)于特殊的殘障人，還將準(zhǔn)備一些特殊器材，如病員安全固定設(shè)備、橡皮障、橡塑材質(zhì)開口器等，笑氣-氧氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備、全身麻醉治療技術(shù)等相應(yīng)的急救設(shè)備。有條件的單位可準(zhǔn)備專為殘障人使用的殘障牙科綜合治療機(jī)。

3.3.1 保護(hù)性固定措施

不應(yīng)被當(dāng)作懲罰措施，也不能僅僅為了工作人員的操作便利而使用。要注意四肢和胸廓的固定措施不可影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，有嚴(yán)重精神壓力和歇斯底里癥狀的患者，應(yīng)盡快終止固定措施，以防可能發(fā)生的生理或心理傷害。

3.3.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法或全身麻醉下口腔治療技術(shù)

如果患兒拒絕合作，可以使用行為控制和清醒狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行口腔治療。如果患兒需要口腔治療，而常規(guī)心理生理或藥物手段都無法令其配合，那么建議使用非住院全身麻醉牙科治療技術(shù)。

3.4 心理準(zhǔn)備

很多殘障人員因?yàn)檠揽莆窇?，盡量回避口腔治療，口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)，在第一次就診時(shí)，就幫助患者，特別是幫助殘障患兒及家長(zhǎng)克服恐懼心理，以利于進(jìn)行有效的口腔治療，并幫助患者建立正確的口腔疾病防病治病的意識(shí)，提高正確認(rèn)識(shí)。

3.5 良好溝通

對(duì)殘障人的治療需要充分溝通，告訴被治療者及其監(jiān)護(hù)人病情、治療情況、流程、注意事項(xiàng)、時(shí)間、治療的效果，以及需要配合的事項(xiàng)，以獲取有效的理解與配合。特別對(duì)殘障兒童進(jìn)行治療前，醫(yī)生需要和家長(zhǎng)有足夠的時(shí)間進(jìn)行交流。通過這一過程，使患者建立起對(duì)口腔治療的興趣，有利于節(jié)約治療時(shí)間。

3.6 預(yù)約就診

殘障患者的口腔治療建議使用預(yù)約治療就診方式，要有與患者長(zhǎng)期共同居住的家屬陪同，可以為醫(yī)師提供更多的基礎(chǔ)疾病治療情況和生活習(xí)慣信息，有利于治療，也便于醫(yī)師安排時(shí)間，準(zhǔn)備相應(yīng)器材，精心為殘障患者服務(wù)。

3.7 知情同意

明確患者的法定監(jiān)護(hù)人，與被治療者及其監(jiān)護(hù)人充分溝通，取得他們的認(rèn)知、同意，并簽定相應(yīng)的知情同意書。規(guī)避相應(yīng)的責(zé)任，也是醫(yī)患雙方所必須理解與嚴(yán)格執(zhí)行的。

4.治療規(guī)程

在對(duì)殘障患者口腔疾患的治療上，也有相應(yīng)特點(diǎn)，并要遵循以下原則：

1）明確主述，解決患者的首要問題。

2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。在某些口腔疾患治療的適應(yīng)證和禁忌證的掌握上，對(duì)殘障人要比對(duì)健全人更加嚴(yán)格。

3）口腔治療以簡(jiǎn)單、快捷、有效為原則，注重結(jié)果，先易后難，不必求全。

4）盡量縮短患者的就醫(yī)等待時(shí)間和治療時(shí)間。

5）盡量防范并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者到醫(yī)院復(fù)診往返的次數(shù)。

6）特殊體位與防護(hù)。除聾啞和精神殘障者外，多數(shù)殘障患者在治療時(shí)行走不便，甚至有些高位截癱患者只能臥床或在輪椅上完成治療，就診時(shí)要主動(dòng)給予協(xié)助，必要時(shí)攙扶甚至要將他們抬抱到治療椅位上；有些必須坐在輪椅上進(jìn)行治療的患者，要為他們選好位置，注意照明的角度，患者漱口及醫(yī)護(hù)人員取換器械的方便。特別是在調(diào)整患者的椅位時(shí)，應(yīng)與患者溝通，盡量滿足殘障患者的需要。

7）心理輔助治療。許多疾病的治療成功與否，除了取決于對(duì)癥的治療手段，還與患者的心理狀態(tài)有著密切的關(guān)系，對(duì)殘障人尤其如此。在就診過程中，醫(yī)護(hù)人員的親近、理解和同情有時(shí)可大大減輕病痛帶給殘障患者的痛苦，獲得較好的醫(yī)療配合。

8）特殊保護(hù)措施。對(duì)于配合度低的患者，如精神殘障或智障患者，常需要家人的協(xié)助。必要時(shí)采取固定措施、鎮(zhèn)定劑、笑氣麻醉甚至全身麻醉的方法來完成治療。

9）防止意外事故。有些殘障患者在智力、反應(yīng)的敏捷程度，與醫(yī)生的配合程度上均不如健全人，在治療過程中可能出現(xiàn)諸如根管銼或擴(kuò)大針等治療器械誤吞誤咽，齲洞制備中的鉆頭飛針，拔牙手術(shù)時(shí)的滑挺，以及術(shù)后牙槽窩出血感染等情況。在治療時(shí)要有可靠的防范措施，防止治療器械對(duì)患者的損傷以及其他一些意外事故的發(fā)生。

10）術(shù)中護(hù)理。良好的護(hù)理至關(guān)重要，熟練的技術(shù)、與醫(yī)師的配合與協(xié)調(diào)、合理的四手操作是快速完成治療的基礎(chǔ)。溫柔的語言、輕柔的動(dòng)作是安撫病員、穩(wěn)定情緒、減少恐懼與配合治療的良藥。

11）術(shù)后護(hù)理。治療后的注意事項(xiàng)，在手術(shù)前與手術(shù)后均應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如果必要應(yīng)該以書面形式加以告知。交流與溝通是關(guān)鍵，根據(jù)患者的接受程度和心理承受能力及態(tài)度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)后的護(hù)理。大多數(shù)的手術(shù)護(hù)理是在家自己或家屬完成，要讓患者或家屬知道可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，要明確在什么情況要到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)診處理。醫(yī)務(wù)人員高超的技術(shù)、細(xì)心的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而良好的醫(yī)患配合也能減低并發(fā)癥發(fā)生的道理也要讓患者和家屬明白。

5.特殊人群的治療要點(diǎn)

針對(duì)不同殘障類型患者的特點(diǎn)，在進(jìn)行口腔治療時(shí)需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注與幫助。對(duì)特殊人群的牙科治療，除了要治療他們的口腔問題之外，還要關(guān)注他們生理、心理問題，愛心、耐心和同情心比技術(shù)顯得更為重要。

5.1 智力殘障患者的口腔治療

隨著患者智力殘障嚴(yán)重性的增加，緊咬牙、磨牙、流涎、異食癖、外傷和自傷性行為的口腔表征增多。在口腔治療過程中，智力殘障患者可能會(huì)出現(xiàn)注意力短暫、煩躁不安、過于活躍和情緒不穩(wěn)定等行為的特點(diǎn)。為智力殘障患者提供口腔治療，要求醫(yī)師適應(yīng)其社交、智商和情感上的遲滯，并注意以下事項(xiàng)：1）治療前讓患者簡(jiǎn)單了解診室情況，將診室工作人員介紹給患者及其家人，讓其熟悉工作人員及設(shè)施，減少對(duì)未知的恐懼。允許患者在就診時(shí)攜帶一件喜歡的物品或玩具。2）重復(fù)語句、放慢語速，使用簡(jiǎn)單的詞匯并確認(rèn)患者已理解醫(yī)師的語言。3）一次只發(fā)一個(gè)指令，每次成功完成一次操作后，醫(yī)師應(yīng)表揚(yáng)患者作為鼓勵(lì)。4）由于與智力殘障人交流存在困難，要求口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)手勢(shì)和言語特別敏感，并能積極傾聽患者要求。5）邀請(qǐng)患者父母參與治療過程中，以便在需要的時(shí)候幫助與患者進(jìn)行溝通。6）治療時(shí)間不要太長(zhǎng)，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，逐漸進(jìn)行更困難的操作。7）全面了解患者的智力殘障程度與能力，給予耐心與理解，如果患者不予合作，可以采取鎮(zhèn)靜或全身麻醉措施。

5.2 腦癱殘障患者的口腔治療

腦癱殘障患者四肢和頭部的無意識(shí)運(yùn)動(dòng)通常被認(rèn)為是不合作和難控制。一些患者還可能說著莫名其妙的語言，出現(xiàn)難以控制的咀嚼運(yùn)動(dòng)和舌僵硬，這些患者通常被錯(cuò)誤地認(rèn)為智力遲緩。對(duì)腦癱和其他身體及智力殘障患兒，少數(shù)醫(yī)師可能會(huì)對(duì)治療這些患者感到困難或感覺不舒服，并且拒絕治療。為這類特殊群體服務(wù)，醫(yī)生必須有強(qiáng)烈的愛心與耐心，并注意以下內(nèi)容：1）醫(yī)師必須充分評(píng)估患兒的個(gè)體特性、癥狀和行為，然后根據(jù)條件和需要進(jìn)行治療。2）治療過程中可能配合欠缺時(shí)，可以使用橡塑材質(zhì)開口器幫助維持張口，也可用笑氣-氧氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，這種鎮(zhèn)靜作用也可能有助于減弱咽反射。

5.3 視力殘障患者的口腔治療

視力受損的兒童在生長(zhǎng)過程中要比其他兒童更易受傷，牙齒發(fā)育不良和前牙損傷的概率要高于平均值。視力殘障患者對(duì)燈光和觸覺更敏感，操作使用燈光應(yīng)謹(jǐn)慎，視力殘障者通常不伴有耳聾，可以正常語言交流，而視力殘障者的感覺非常敏感，在操作前應(yīng)該告之或讓患者感知到在做什么操作。比如可以讓患者感覺器械和撫摸牙椅等?！案嬷?感覺-操作”（the tell-show-feel-do，TSFD）是非常重要的。

因此，在對(duì)視覺損傷的患者進(jìn)行口腔治療前，口腔醫(yī)師應(yīng)該記住以下幾點(diǎn)：1）評(píng)估視覺損傷的程度（患者能否從黑暗中分辨亮光），避免強(qiáng)光刺激。2）指導(dǎo)患者協(xié)助完成操作，詢問患者是否需要幫助，向患者詳細(xì)描述要放入口中的器械和物品，如有可能可以讓患者用手指去感受。不要在沒有語言提醒的情況下，突然放入、拿開器械或停止操作。3）檢查治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。4）患者大多個(gè)性強(qiáng)，又十分敏感，應(yīng)允許患者詢問關(guān)于操作的原因并認(rèn)真回答他們。5）因?yàn)榘踩捅Ｗo(hù)的需求時(shí)，允許患者在操作過程中繼續(xù)佩戴眼鏡。6）除了TSFD操作方法，還可以通過觸摸、嘗、聞來幫助患者，他們的這些感覺都十分靈敏。

5.4 聽力殘障患者的口腔治療

聽力殘障患者多數(shù)是后天損傷造成，牙科治療時(shí)機(jī)頭和超聲器產(chǎn)生的高頻噪音，可能干擾患者所配戴的助聽器，將增加他們合作治療的難度；高速治療手機(jī)和磨牙的骨傳導(dǎo)對(duì)聽障患者干擾更大。因此，在對(duì)聽障者進(jìn)行治療時(shí)要注意：1）醫(yī)師在跟患者交流過程中應(yīng)清楚地運(yùn)動(dòng)嘴唇，避免大聲叫喊；2）治療開始前，應(yīng)取下或關(guān)閉助聽器，在口腔治療結(jié)束后再重新戴上。

5.5 肢體殘障患者的口腔治療

與一般患者就醫(yī)不同，特殊的肢體殘障患者，需要醫(yī)生主動(dòng)改變位置來適應(yīng)患者。比如，充血性心臟衰竭或哮喘、高位的脊髓損傷、腦性麻痹及吞咽困難的患者，需要更多的垂直位置。輪椅使用者需要轉(zhuǎn)動(dòng)牙科椅在一個(gè)安全的方式，在一些特殊情況下也可考慮在輪椅上進(jìn)行處理，但必須將輪椅固定以保證操作的安全。

5.6 精神殘障患者的口腔治療

暴力、拒絕合作、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的可能傷害是對(duì)此類殘障人士進(jìn)行治療的最大障礙，對(duì)有輕微精神問題的患者，應(yīng)從患者的言談話語與動(dòng)作中去了解把握，以確定其病變程度。對(duì)精神殘障患者，急性期外應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)闹委?。?yīng)在家屬的陪同下參與制定計(jì)劃與治療；不主張使用活動(dòng)牙科器具，防止對(duì)患者的傷害。

6.總結(jié)

對(duì)于殘障人這群特殊人群的牙科治療，是特殊的牙科醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域，除了要治療他們的口腔問題之外，還要關(guān)注他們生理、心理問題，這對(duì)每一位口腔醫(yī)生來說都是非常重要的，也是需要技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的?？谇会t(yī)生面對(duì)的是不同種類、不同程度的殘障人群，要正確地評(píng)估患者狀況，盡可能為他們提供可能的服務(wù)，解決問題，即便不能立即給予解決，也應(yīng)該明確給他們指明怎么能夠解決這些問題，需要?jiǎng)?chuàng)造哪些條件來解決問題。面對(duì)這部分特殊的人群，耐心和同情心比技術(shù)顯得更為重要。

總之，在對(duì)殘障人口腔疾病的治療中必須高度重視以下幾方面的問題：1）對(duì)殘障人口腔疾病治療的原則，明確主述，解決首要問題，嚴(yán)格適應(yīng)證和禁忌證，盡量縮短患者的就醫(yī)等待和治療時(shí)間。2）全身因素、口腔局部因素、操作技術(shù)、輕柔程度等多種因素均影響口腔臨床治療，應(yīng)建立適當(dāng)?shù)臍堈先丝谇慌R床治療難度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，幫助口腔醫(yī)師制定對(duì)殘障人士最為優(yōu)化的治療方案，提高治療效果，并有效指導(dǎo)開展分層分級(jí)診療。3）對(duì)殘障人的口腔疾病治療前，應(yīng)充分評(píng)估患者的身心因素，只有全身狀況和心理狀況能承受治療的患者方可以納入臨床治療環(huán)節(jié)，否則需要先行相應(yīng)?？频闹委?。4）口腔局部因素可直接影響口腔治療難度以及治療效果，治療前的有效評(píng)估有利于治療方案的制定和優(yōu)化。5）針對(duì)殘障人個(gè)體的殘障類型、口腔疾病特點(diǎn)，制定精準(zhǔn)的治療措施，是影響口腔治療成敗的決定性因素，應(yīng)依據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行治療和再治療的決策。6）口腔治療是敏感性技術(shù)，特別是在對(duì)殘障人進(jìn)行治療操作時(shí)應(yīng)更加輕柔，應(yīng)有更多的同情心和耐心，對(duì)口腔醫(yī)師更需要進(jìn)行持續(xù)的規(guī)范化和系統(tǒng)性培訓(xùn)。