口腔局部麻醉新概念

口腔局部麻醉是口腔臨床最基本的操作技能，是做好大多數(shù)口腔臨床治療的前提，也是口腔舒適化治療最重要的內(nèi)容之一致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。良好的口腔局部麻醉能讓患者感覺(jué)舒適無(wú)痛，能更好地配合醫(yī)生進(jìn)行口腔臨床治療，并獲得更好的治療效果誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來(lái)，臨床醫(yī)師在局部麻醉的理念方面有了一些新的認(rèn)識(shí)，更加注重局部麻醉時(shí)患者的心理感受、生理感受、麻醉安全等；同時(shí)隨著科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，新的局部麻醉藥物相繼問(wèn)世，口腔局部麻醉注射器不斷更新，口腔局部麻醉技術(shù)和麻醉方式隨之發(fā)生了相應(yīng)的改變，局部麻醉的不良反應(yīng)和并發(fā)癥也隨之減少同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

本文從局部麻醉前安全評(píng)估及心理疏導(dǎo)，以及局部麻醉藥物、注射器、方式和技術(shù)、規(guī)范化操作共五大方面對(duì)口腔局部麻醉的新進(jìn)展進(jìn)行討論牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.局部麻醉前的安全評(píng)估及心理疏導(dǎo)得到重視

臨床上，醫(yī)師和患者對(duì)局部麻醉的認(rèn)識(shí)不完全一致旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。醫(yī)師認(rèn)為，局部麻醉只是在為治療或手術(shù)作準(zhǔn)備；而在患者看來(lái)，局部麻醉就是治療的開(kāi)始牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科?；谶@種觀念，患者在局部麻醉開(kāi)始前或麻醉過(guò)程中可能引起兩個(gè)方面的反應(yīng)：一方面，局部麻醉操作會(huì)引起患者心理上的反應(yīng)，對(duì)局部麻醉注射的畏懼和對(duì)即將開(kāi)始的口腔治療的畏懼相互疊加，可能引起嚴(yán)重的心理不適，有時(shí)甚至具有潛在的生命危險(xiǎn)，如血管抑制性暈厥、過(guò)度通氣、強(qiáng)直性-陣攣性驚厥、支氣管痙攣、心絞痛等；另一方面，局部麻醉藥物可能會(huì)引起不良反應(yīng)，因?yàn)槁樽硭幬锉谎何蘸罂梢宰饔糜跈C(jī)體的多個(gè)部位，包括對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用等診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。盡管在常規(guī)劑量下，局部麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)幾乎沒(méi)有影響，但如果使用過(guò)量，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

局部麻醉藥中添加的腎上腺素，對(duì)多種全身疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、青光眼、糖尿病等） 均有影響，與多種藥物（如非選擇性β-腎上腺拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥等） 存在相互作用把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。此外，所有的局部麻醉藥都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝、腎臟排泄，患者對(duì)局部麻醉藥物劑量的耐受與肝腎功能密切相關(guān)治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

由此可見(jiàn)，局部麻醉前對(duì)患者的身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估十分重要企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。為了預(yù)防患者心理上的不良反應(yīng)，局部麻醉前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，安撫患者，緩解患者的緊張和恐懼情緒，必要時(shí)可以輔助藥物鎮(zhèn)靜（如艾司唑侖、咪達(dá)唑侖、一氧化二氮等）組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

麻醉前需詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史、用藥史，必要時(shí)可以借鑒國(guó)外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法，制作一張疾病史及用藥史調(diào)查表，逐項(xiàng)詢問(wèn)和填寫(xiě)，以免遺漏某些關(guān)鍵信息，再根據(jù)這些信息對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，便于選擇合適的麻醉方式，計(jì)算最大用藥劑量，以進(jìn)行規(guī)范的局部麻醉企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

2.安全高效的局部麻醉藥物受到青睞

自1860年Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因以來(lái)，新的局部麻醉藥物不斷涌現(xiàn)，其中利多卡因和阿替卡因的合成具有標(biāo)志性、重大的臨床意義文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。1948年，利多卡因合成，代表酰胺類局部麻醉藥問(wèn)世，提高了局部麻醉藥物的麻醉效果，降低了藥物不良反應(yīng)，使麻醉藥物的過(guò)敏反應(yīng)變得罕見(jiàn)薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

直到現(xiàn)在，利多卡因仍然是臨床最常用的局部麻醉藥之一，不含腎上腺素的利多卡因仍然是早搏、室顫、心動(dòng)過(guò)速等心血管疾病患者的首選局部麻醉藥績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。阿替卡因是目前少有的口腔專用局部麻醉藥，卡局式包裝的阿替卡因?yàn)榕R床應(yīng)用帶來(lái)了極大的方便人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。阿替卡因具有很強(qiáng)的組織滲透作用，起效時(shí)間短且顯效快，麻醉作用強(qiáng)，有效維持時(shí)間較長(zhǎng)，完全能夠滿足口腔門(mén)診手術(shù)或治療的需要股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。

一般口腔治療用藥量為1~2支（每支1.7 mL），健康成人最大劑量不能超過(guò)5支，老年、兒童及體弱者應(yīng)適當(dāng)減量一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。阿替卡因可用于神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。用于神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，0.8~1.0 mL即可，用藥量少，麻醉效果好使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

用于局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，起效更快，也能獲得良好的麻醉效果；用藥量應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、范圍、時(shí)長(zhǎng)而決定采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。比如前牙拔除術(shù)的用藥量為0.8~1.0 mL即可，下頜低位埋伏阻生第三磨牙拔除術(shù)的用藥量一般為2.5~3.4 mL致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。由于阿替卡因具有較強(qiáng)的滲透作用，微量用藥即可達(dá)到良好的表面麻醉效果誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。比如松動(dòng)乳牙拔除術(shù)或牙槽膿腫切排術(shù)，只須局部涂擦阿替卡因，1 min內(nèi)即可起效，并達(dá)到很好地麻醉效果；但由于阿替卡因味道很苦，不建議直接將其滴在口腔黏膜上同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

甲哌卡因也是常用的口腔局部麻醉藥，同樣屬于酰胺類麻醉藥牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。臨床常用的有含腎上腺素和不含腎上腺素2種劑型，含腎上腺素的甲哌卡因較不含腎上腺素的麻醉效果更好，有效麻醉時(shí)間更長(zhǎng)旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。甲哌卡因有阿替卡因相似的麻醉作用，其麻醉強(qiáng)度及有效麻醉時(shí)間介于利多卡因和阿替卡因之間，其中不含腎上腺素的甲哌卡因可以作為不適合使用含腎上腺素麻醉藥患者的首選牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

雖然在甲哌卡因合成后、阿替卡因誕生前的30余年間，不斷有布比卡因、丙胺卡因、依替卡因等局部麻醉藥問(wèn)世，但這些藥大多因?yàn)椴涣挤磻?yīng)多、毒性作用大等原因，很少用于口腔臨床局部麻醉診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。比如布比卡因，其麻醉強(qiáng)度是利多卡因的4倍，有效麻醉時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6 h，但起效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8~10 min，毒性作用是利多卡因的2~3倍，尤其對(duì)心臟毒性作用較大，因此不適合口腔手術(shù)或治療的局部麻醉；又如丙胺卡因，起效時(shí)間、有效麻醉時(shí)間、麻醉強(qiáng)度等和阿替卡因相似，但可能引起高鐵血紅蛋白血癥，口腔臨床較少使用診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

3.局部麻醉無(wú)痛注射受到歡迎

1853年注射器問(wèn)世，百余年來(lái)，從木制注射器、玻璃注射器再到塑料注射器，從內(nèi)芯推注式注射器到卡局式推注注射器，從人工手動(dòng)注射器到計(jì)算機(jī)控制自動(dòng)注射器，注射器的外形、注射方式、注射速度控制等都發(fā)生了很多改變，醫(yī)師使用起來(lái)越來(lái)越方便、靈活，患者感受越來(lái)越舒適、無(wú)痛把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

目前，絕大多數(shù)醫(yī)療單位，或者說(shuō)絕大多數(shù)口腔醫(yī)師，在臨床進(jìn)行局部麻醉時(shí)使用的是內(nèi)芯式塑料注射器或卡局式金屬注射器治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。這些手動(dòng)推注注射器，在注射麻醉藥物時(shí)難以控制注射速度，往往速度過(guò)快（超過(guò)1 mL·min-1），且不能勻速注射，注射過(guò)程中患者有較強(qiáng)的疼痛和不適感，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

近年來(lái)，越來(lái)越多的口腔醫(yī)師逐步接受并喜歡使用計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)無(wú)痛麻醉注射器，這類計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)麻醉注射器可以精準(zhǔn)控制注射速度，達(dá)到勻速注射，而且注射過(guò)程中患者感受到的疼痛或不適低于人群的平均痛覺(jué)閾值組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。對(duì)絕大多數(shù)患者而言，注射時(shí)感覺(jué)不到疼痛或痛感輕微；對(duì)于疼痛閾值較低的患者而言，注射時(shí)的疼痛感要比普通注射器注射時(shí)的疼痛感明顯減輕企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

疼痛可以導(dǎo)致大量?jī)翰璺影房焖籴尫?，可能引起?yán)重不良反應(yīng)，無(wú)痛注射無(wú)疑為局部麻醉安全增添了一份保險(xiǎn)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用較多的計(jì)算機(jī)控制的無(wú)痛麻醉注射器有兩種薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。一種是以STA （single tooth anesthesia） 為代表的臺(tái)式自動(dòng)注射器，卡局式麻醉藥瓶安裝在主機(jī)上，主機(jī)與注射針頭之間通過(guò)微細(xì)管道輸送麻醉藥，其優(yōu)點(diǎn)是管道、注射器、針頭均為一次性無(wú)菌材料，能夠做到全程無(wú)菌注射，缺點(diǎn)是一次性耗材將增加成本績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

另一種是筆式自動(dòng)注射器，主機(jī)、注射針頭設(shè)計(jì)為一體，同樣適用于卡局式局部麻醉藥瓶，其優(yōu)點(diǎn)是耗材少、成本低，缺點(diǎn)是注射器不能消毒，使用時(shí)只能更換注射針頭，不能完全做到無(wú)菌操作人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。需要指出的是，雖然使用計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)無(wú)痛麻醉注射器在注射麻醉藥過(guò)程中無(wú)痛或痛感輕微，但在注射針頭刺入黏膜或組織時(shí)，仍然會(huì)有短暫、較強(qiáng)的痛感，因此穿刺前進(jìn)行局部預(yù)麻醉或表面麻醉十分必要股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。

常用方法有局部涂擦表面麻醉劑（如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠、鹽酸奧布卡因凝膠等），局部涂擦阿替卡因或局部按壓等，這些方法均可以消除或緩解注射針頭刺入黏膜或組織時(shí)的痛感，做到局部麻醉全程無(wú)痛一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。無(wú)針局部麻醉注射開(kāi)始試用于口腔淺表組織的局部麻醉種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

這種注射器采用機(jī)械或高壓氣體為動(dòng)力源，將局部麻醉藥液瞬間加速，使其迅速穿透口腔黏膜并擴(kuò)散，無(wú)需針頭注射使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。該技術(shù)可用于淺表軟組織手術(shù)的浸潤(rùn)麻醉，如牙槽膿腫切排、松動(dòng)乳牙拔除術(shù)等；也可用于深部麻醉進(jìn)針前的表面麻醉或預(yù)麻醉采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

無(wú)針局部麻醉注射器的注射痛感低，局部組織損傷小，注射部位藥物覆蓋范圍相對(duì)較廣，組織對(duì)麻醉藥吸收快，局部沒(méi)有注射針穿刺感染的風(fēng)險(xiǎn)；但目前注射的深度有限，每次注射的劑量較小，對(duì)較深部組織的手術(shù)、骨組織的手術(shù)和較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)等，尚不能滿足臨床鎮(zhèn)痛的要求，其臨床應(yīng)用受到一定的限制，有待進(jìn)一步改進(jìn)，以期更適用于臨床致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。

4.局部麻醉方式和麻醉技術(shù)悄然而變

口腔局部麻醉方式，在過(guò)去是以神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉為主，少數(shù)情況下應(yīng)用表面麻醉誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。隨著局部麻醉藥物的更新和局部麻醉注射器的改進(jìn)，臨床局部麻醉的方式更加多元化，以前定義為補(bǔ)充麻醉或替代麻醉方式的牙周膜麻醉、牙髓腔麻醉、骨髓腔麻醉等煥發(fā)出新的活力，一些更有針對(duì)性和特色的阻滯麻醉方式，或應(yīng)運(yùn)而生，或老樹(shù)發(fā)新芽同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

4.1 牙周膜注射麻醉成為常規(guī)方法

過(guò)去使用手動(dòng)注射器作牙周膜麻醉時(shí)，因?yàn)檠乐軌毫^大、注射困難，注射時(shí)患者痛感明顯，麻醉成功率不高，因此牙周膜注射麻醉在臨床上僅僅被當(dāng)作在其他麻醉方式麻醉效果不佳時(shí)的補(bǔ)充麻醉或替代麻醉牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

得益于計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)麻醉注射器以及阿替卡因等局部麻醉藥的臨床應(yīng)用，現(xiàn)在的牙周膜注射麻醉，操作方便，患者基本沒(méi)有痛感，麻醉藥用量少，麻醉效果可靠，已逐漸成為一種常規(guī)局部麻醉方式，尤其在單顆牙的牙周治療、牙體牙髓治療、牙拔除術(shù)等旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。牙周膜注射麻醉的損傷小，是血液系統(tǒng)疾病患者牙齒治療的首選局部麻醉方式牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。同時(shí)，牙周膜注射麻醉用藥量少，沒(méi)有注入血管的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于肝腎功能不全、心腦血管系統(tǒng)疾病等患者更加安全診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

4.2 骨髓腔麻醉操作更為方便

骨髓腔麻醉作為一種補(bǔ)充麻醉或追加麻醉方式，過(guò)去在臨床應(yīng)用不多，究其原因在于骨髓腔麻醉需要在骨組織上打孔，創(chuàng)傷較大，還需要專用的注射器具，麻醉效果有時(shí)候不太理想診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。隨著具有較強(qiáng)滲透性和麻醉強(qiáng)度的阿替卡因等局部麻醉藥在口腔臨床的廣泛應(yīng)用，骨髓腔麻醉作為外科手術(shù)中的補(bǔ)充麻醉或追加麻醉，其操作變得更簡(jiǎn)單、方便、易行把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。在口腔頜面外科手術(shù)中，無(wú)需在骨面另外打孔，只是簡(jiǎn)單地經(jīng)手術(shù)骨創(chuàng)將麻醉藥注射到骨髓組織或直接將麻醉藥滴灑在手術(shù)骨創(chuàng)內(nèi)，等待1 min左右即可獲得較好的骨組織麻醉效果治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

4.3 牙髓腔麻醉更為可行

牙髓腔麻醉作為一種補(bǔ)充麻醉或替代麻醉方式，因?yàn)榇嬖谧⑸洳僮鞑槐慵白⑸鋾r(shí)疼痛劇烈等不利因素，過(guò)去在臨床應(yīng)用不多企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。同樣，由于阿替卡因等麻醉藥物具有高滲透性和較強(qiáng)的麻醉強(qiáng)度，現(xiàn)在臨床進(jìn)行牙髓腔麻醉時(shí)，一般情況下沒(méi)有必要將注射針刺入牙髓組織，只需將數(shù)滴局部麻醉藥滴灑在牙髓表面，1 min后即可獲得較好的麻醉效果組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。該方法可以避免以往針尖刺入牙髓組織操作上的不便，以及針尖刺入牙髓組織引起的劇烈疼痛企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

4.4 局部浸潤(rùn)麻醉成為口腔治療或手術(shù)的首選方式

阿替卡因等局部麻醉藥具有良好的滲透性，對(duì)于比較致密的皮質(zhì)骨也能滲透入內(nèi)，即使是下頜磨牙區(qū)牙槽骨也不例外文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。由于局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)操作技術(shù)要求比較低，麻醉成功率高，麻醉藥注入血管的風(fēng)險(xiǎn)低；而且用含腎上腺素的麻醉藥做局部浸潤(rùn)麻醉能夠起到良好的止血作用，使手術(shù)視野更清晰；加上以STA為代表的自動(dòng)麻醉注射器的應(yīng)用，可以很好地解決注射過(guò)程中的疼痛問(wèn)題薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。因此，現(xiàn)在局部浸潤(rùn)麻醉更受臨床醫(yī)師青睞，臨床應(yīng)用更加廣泛績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。即使是下頜低位骨性埋伏阻生第三磨牙拔除術(shù)，局部浸潤(rùn)麻醉也能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)能夠順利完成人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

4.5 更具特色的神經(jīng)阻滯麻醉被用于臨床

雖然多數(shù)醫(yī)師在一般的口腔臨床治療或手術(shù)中會(huì)選擇局部浸潤(rùn)麻醉，但神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉藥用量更少、麻醉范圍更廣、有效麻醉時(shí)間更長(zhǎng)等無(wú)可比擬的優(yōu)越性，對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣的手術(shù)或治療，神經(jīng)阻滯麻醉依然無(wú)可替代股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。另外，除了傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉，近年來(lái)一些更具特色的神經(jīng)阻滯麻醉方法開(kāi)始在臨床得以應(yīng)用一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

4.5.1 經(jīng)腭入路的上牙槽前神經(jīng)（palatal approach anterior superior alveolar，P-ASA） 阻滯麻醉

由于存在解剖上的特殊性且麻醉效果欠佳，一般臨床醫(yī)師很少使用上牙槽前神經(jīng)阻滯麻醉種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。Friedman和Hochman在應(yīng)用STA技術(shù)的基礎(chǔ)上提出PASA阻滯麻醉，使上牙槽前神經(jīng)阻滯麻醉有了更精準(zhǔn)的注射部位和良好的麻醉效果使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。P-ASA阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)與鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉相似，但針尖要進(jìn)入切牙管6~10 mm，回抽無(wú)血后緩慢注射阿替卡因0.7~1.0 mL，推薦注射速度為0.5 mL·min-1采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

P-ASA阻滯麻醉的特點(diǎn)在于麻醉范圍廣，可以麻醉上頜切牙和尖牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨，以及唇側(cè)附著齦、腭側(cè)牙齦及黏膜致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。與常用的局部浸潤(rùn)麻醉相比，P-ASA可以減少麻醉藥用量，同時(shí)避免唇部麻醉，尤其適用于麻醉后需要觀察美容微笑線的手術(shù)或治療誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。

4.5.2 上牙槽前-中神經(jīng)（anterior middle superioral veolar，AMSA） 阻滯麻醉

同理，由于存在解剖上的特殊性且麻醉效果欠佳，一般臨床醫(yī)師也很少使用上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。Friedman和Hochman在應(yīng)用STA技術(shù)的基礎(chǔ)上提出了在腭部注射的AMSA阻滯麻醉方法牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

AMSA阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)在上頜第一、二前磨牙間游離齦緣與腭中縫垂直連線的中點(diǎn)，進(jìn)針深度5 mm左右，回抽無(wú)血后緩慢注射阿替卡因0.7~1.0 mL，推薦注射速度為0.5 mL·min-1旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。由于上頜骨鼻腔和上頜竇形成了特殊的解剖結(jié)構(gòu)，上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)在前磨牙根尖區(qū)交匯形成神經(jīng)叢，AMSA阻滯麻醉實(shí)際上麻醉的是上牙槽前-中神經(jīng)叢牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

由于腭部骨質(zhì)疏松，存在許多小骨孔和小骨管，且腭部黏骨膜厚實(shí)致密，所以在腭部注射滲透作用較強(qiáng)的局部麻醉藥，能夠滲透腭部骨質(zhì)同時(shí)麻醉上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。AMSA阻滯麻醉區(qū)域包括：同側(cè)切牙、尖牙和前磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨，以及唇頰側(cè)附著齦、腭側(cè)牙齦及黏骨膜診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。與常用的局部浸潤(rùn)麻醉相比，AMSA阻滯麻醉可以減少麻醉藥用量，同時(shí)避免唇部及表情肌的麻醉，尤其適用于麻醉后需要觀察美容微笑線的手術(shù)或治療把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

4.5.3 Gow-Gates 下頜神經(jīng)阻滯麻醉

據(jù)統(tǒng)計(jì)，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉失敗或麻醉不全的發(fā)生率為15%~20%，除了注射技術(shù)方面的原因外，部分原因是下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔之前出現(xiàn)分支或進(jìn)入分支下頜管；此外，在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，注射藥物前回抽有血陽(yáng)性率較高，可達(dá)10%~15%治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

澳大利亞學(xué)者George Albert EdwardsGow-Gates將下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的注射點(diǎn)向上移至髁突頸部，有效提高了下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，該麻醉技術(shù)后來(lái)被命名“Gow-Gates下頜神經(jīng)阻滯麻醉”或“Gow-Gates注射法”，文獻(xiàn)報(bào)告其成功率可以達(dá)到95%；同時(shí)可以將回抽有血陽(yáng)性率降低至2%左右企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

Gow-Gates注射法進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：注射器置于對(duì)側(cè)前磨牙或磨牙區(qū)，進(jìn)針點(diǎn)為大張口時(shí)耳屏下切跡與口角連線上、上頜第二磨牙遠(yuǎn)中腭尖高度相對(duì)應(yīng)的頰黏膜，向髁突頸部進(jìn)針，進(jìn)針深度約22~28 mm，抵達(dá)髁突頸部骨面，回抽陰性后緩慢注射麻醉藥組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。拔針后調(diào)整椅位讓患者處于直坐或半臥位，最好保持張口狀態(tài)1 min，便于麻醉藥擴(kuò)散企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

Gow-Gates注射法將麻醉藥注射到髁突頸部神經(jīng)溝內(nèi)，注射時(shí)針尖抵達(dá)靶點(diǎn)骨面后不需要移動(dòng)，單點(diǎn)注射即可完全麻醉下頜神經(jīng)，包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。對(duì)于范圍廣泛的下頜手術(shù)，Gow-Gates注射法可以作為首選的局部麻醉方式；在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉失敗或麻醉不全時(shí)，Gow-Gates注射法可以作為替代麻醉方式薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

4.5.4 Vazirani-Akniosi 下頜神經(jīng)阻滯麻醉

Vazirani-Akniosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉又稱“封閉式經(jīng)口下頜麻醉技術(shù)”，主要用于因生理性、病理性或心理性原因造成張口受限患者的下頜麻醉方法績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。具體操作方法如下：患者牙齒閉合時(shí)，牽開(kāi)頰部，以上頜最后一顆磨牙牙齦與黏膜交界處、下頜升支的前內(nèi)側(cè)軟組織為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針深度不超過(guò)25 mm，注射藥物的位點(diǎn)在下頜升支內(nèi)側(cè)面的下頜孔上方，回抽無(wú)血后注射藥物，退出針頭后立即調(diào)整椅位讓患者處于直坐或半臥位，便于麻醉藥擴(kuò)散至下頜孔附近人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

由于張口受限，操作時(shí)進(jìn)針的深度和進(jìn)程不能直視，進(jìn)針靶點(diǎn)沒(méi)有骨接觸，所以操作有一定的盲目性和隨意性，麻醉的成功更多取決于臨床經(jīng)驗(yàn)股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。因?yàn)橄骂M神經(jīng)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支支配咀嚼肌，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被麻醉后可以緩解肌肉痙攣引起的張口受限，所以Vazirani-Akniosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉特別適合于生理性、心理性的張口受限患者一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。在患者張口受限緩解后，如果治療或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，可以再通過(guò)其他方式進(jìn)行補(bǔ)充麻醉或追加麻醉種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

5.制定局部麻醉操作規(guī)范刻不容緩

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，口腔局部麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%~13%；有54.9%的口腔診療中的突發(fā)急癥，發(fā)生在局部麻醉注射期間或注射后5 min內(nèi)，其中最常見(jiàn)的是血管抑制性暈厥；在對(duì)4 000余位口腔科醫(yī)生進(jìn)行過(guò)去10年內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的醫(yī)生發(fā)生過(guò)類似不良反應(yīng)，嚴(yán)重的口腔局部麻醉并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致患者死亡使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。這些局部麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，多數(shù)與局部麻醉操作不規(guī)范有關(guān)采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

比如暈厥的發(fā)生可能與麻醉前患者恐懼、注射時(shí)體位不佳、注射時(shí)速度過(guò)快、注射時(shí)疼痛劇烈等有關(guān)；又比如局部麻醉后暫時(shí)性失明，多是因?yàn)樽⑸鋾r(shí)沒(méi)有回抽，或?qū)⒙樽硭幾⑷胂卵啦蹌?dòng)脈，同時(shí)推注速度過(guò)快引起致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。因此制定我國(guó)口腔局部麻醉操作規(guī)范刻不容緩誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。令人欣慰的是，“口腔局部麻醉操作規(guī)范”已獲中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)立項(xiàng)，由牙及牙槽外科專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)起草，將聯(lián)合牙體牙髓、牙周、種植等7個(gè)專業(yè)的專家協(xié)同制訂同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

該規(guī)范將就病史詢問(wèn)及患者身體狀況評(píng)估、麻醉前心理疏導(dǎo)或鎮(zhèn)靜、局部麻醉藥物的選擇和劑量計(jì)算、口腔局部麻醉操作技術(shù)、麻醉效果及麻醉時(shí)間的評(píng)估等方面進(jìn)行規(guī)范，相信該規(guī)范在出臺(tái)后，對(duì)各類口腔醫(yī)師（包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、基層醫(yī)師等） 規(guī)范口腔局部麻醉操作、提高口腔局部麻醉技術(shù)、獲得良好的麻醉效果、避免局部麻醉不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，必將大有裨益牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。