影響種植體周?chē)l乳頭高度的風(fēng)險(xiǎn)因素及其控制策略

隨著種植修復(fù)臨床應(yīng)用的日臻成熟，人們不僅要求利用種植牙恢復(fù)咀嚼功能，而且提出了更高的美觀及功能需求同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。種植義齒周?chē)捎邶l乳頭退縮或消失而出現(xiàn)“黑三角”，不僅影響美觀效果而且容易導(dǎo)致食物嵌塞和發(fā)音障礙牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此，種植義齒周?chē)l乳頭問(wèn)題成為口腔種植領(lǐng)域關(guān)注的問(wèn)題旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。本文圍繞種植義齒齦乳頭高度的影響因素及齦乳頭缺失預(yù)防和治療方法等進(jìn)行評(píng)述，同時(shí)針對(duì)牙周炎患者的風(fēng)險(xiǎn)及控制策略加以分析牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.種植體周?chē)l乳頭高度的影響因素

齦乳頭是指充滿(mǎn)兩顆牙之間接觸點(diǎn)根方外展隙內(nèi)的齦組織診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿(mǎn)著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。目前常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)為1997年Jemt提出的齦乳頭指數(shù)（papilla index，PI）診所在口腔臨床專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4，參考線(xiàn)為兩鄰牙牙齦曲線(xiàn)頂點(diǎn)連線(xiàn)，該連線(xiàn)至鄰牙接觸點(diǎn)之間的距離為理想齦乳頭高度把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。0=齦乳頭缺如，鄰牙牙齦曲線(xiàn)平坦；1=實(shí)際齦乳頭高度<1/2理想齦乳頭高度；2=實(shí)際齦乳頭高度≥1/2理想齦乳頭高度，但未完全達(dá)到接觸點(diǎn)；3=齦乳頭達(dá)到接觸點(diǎn)，鄰牙牙齦曲線(xiàn)協(xié)調(diào)；4=齦乳頭增生，超出鄰間隙，牙齦曲線(xiàn)欠規(guī)則治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

1.1種植體周?chē)浗M織與天然牙周組織的區(qū)別

種植體周?chē)浗M織具有區(qū)別于天然牙的特征企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱(chēng)。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。種植體周?chē)鸁o(wú)牙周膜結(jié)構(gòu)，在結(jié)締組織附著區(qū)成纖維細(xì)胞和血管結(jié)構(gòu)少于牙周組織組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。天然牙周?chē)例l有雙重供血，分別來(lái)源于牙槽間隔骨膜血管以及牙周膜血管，而種植體周?chē)つさ难┫到y(tǒng)只來(lái)自牙槽骨嵴外側(cè)骨膜上的血管分支企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。此外，種植體周?chē)浗M織內(nèi)的膠原纖維排列方向?yàn)槠叫杏诜N植體表面，而天然牙為Sharpey纖維垂直于根面插入牙骨質(zhì)內(nèi)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。因此，種植體周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)在防御感染和修復(fù)能力方面都弱于天然牙薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷(xiāo)系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。由于血液循環(huán)較差，要求種植體與鄰牙或種植體之間保持一定距離，以保證充足的血液供應(yīng)績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

1.2牙冠鄰面接觸點(diǎn)與牙槽嵴頂之間的距離

Tamow等研究發(fā)現(xiàn)，兩顆天然牙間齦乳頭形態(tài)的正常形成和維持幾乎完全依賴(lài)于兩牙接觸區(qū)根方到骨嵴頂?shù)木嚯x，當(dāng)此距離≤5 mm，98%位點(diǎn)的齦乳頭將充滿(mǎn)這個(gè)空間；當(dāng)此距離增加到6 mm時(shí)，這一比例下降為56%；而此距離≥7 mm時(shí)，只有27%或更少的齦乳頭充滿(mǎn)此空間人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。與此研究結(jié)果類(lèi)似，Choquet等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)種植體與鄰近天然牙之間骨嵴頂高度至接觸點(diǎn)距離<5 mm時(shí)，齦乳頭幾乎充滿(mǎn)鄰間隙股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買(mǎi)方案。。Tamow等研究發(fā)現(xiàn)，兩顆鄰近種植體之間骨嵴頂至接觸點(diǎn)的平均距離為3.4 mm一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。因此，種植體與天然鄰牙間骨嵴頂至接觸點(diǎn)距離為5 mm以下，兩顆種植體之間這一距離為3 mm以下可以獲得良好的齦乳頭高度種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。這一規(guī)律的生物學(xué)基礎(chǔ)為生物學(xué)寬度，但足這一寬度存在較大個(gè)體差異，為0.75～4.3 mm，因此齦乳頭高度的最大值可以達(dá)到6～7 mm使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。我們可以通過(guò)判斷鄰牙或者患牙拔牙前的生物學(xué)寬度估計(jì)種植后可能生成的齦乳頭高度采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

1.3種植體與相鄰天然牙和相鄰種植體的間距

Tarnow等研究發(fā)現(xiàn)，種植體的生物學(xué)寬度不但在垂直方向，同時(shí)存在于牙槽嵴頂側(cè)方，即在牙槽嵴頂存在約1.5 mm的水平側(cè)方骨吸收區(qū)致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。因此種植體與天然牙之間的距離至少為1.5 mm誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。此外，兩顆種植體之間的距離>3 mm時(shí)，鄰間骨嵴頂喪失平均為0.45 mm；當(dāng)這一距離<3 mm時(shí)，骨喪失達(dá)1.04 mm同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。因此，種植體與鄰牙之間或種植體之間的間距是種植體周齦乳頭重建的重要因素牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。另一方面，還要考慮種植體與鄰牙之間的最佳距離旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。陸春露等報(bào)告種植體與鄰牙之間的最適距離為2.5～4.0 mm牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。當(dāng)這一距離達(dá)到3～4 mm時(shí)獲得PI=3齦乳頭的比例為84.3%，而大于4 mm時(shí)這一比例降為60.7%診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿(mǎn)著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。因此，種植體與鄰牙之間距離以2.5～4.0mm為宜診所在口腔臨床專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

1.4牙齦生物型

牙齦生物型（gingival biotype），又稱(chēng)牙周生物型（periodontal biotype）即指牙周軟組織及其牙槽骨組織的特征把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。常見(jiàn)的牙齦生物型有2類(lèi)：厚平型和薄扇型治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。牙齦的生物學(xué)類(lèi)型影響著種植義齒修復(fù)的美學(xué)效果，簡(jiǎn)而言之，薄扇型牙齦更易發(fā)生牙齦退縮和出現(xiàn)“黑三角”，厚平型即使發(fā)生牙齦退縮，也較易恢復(fù)，從而修復(fù)后“黑三角”的出現(xiàn)率較低企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱(chēng)。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。因此，對(duì)于薄扇型牙齦在種植修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮到其可能存在的軟組織缺陷，及時(shí)進(jìn)行軟組織增量處理組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

1.5牙齒和接觸區(qū)形態(tài)

天然牙形態(tài)有方圓形、卵圓形和尖圓形，方圓形容易獲得較好齦乳頭的美學(xué)效果，而尖圓形往往較差企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。Kois等認(rèn)為鄰間接觸區(qū)的外形與齦乳頭有關(guān)，方形接觸區(qū)較三角形接觸區(qū)能取得更好的齦乳頭美學(xué)效果，接觸區(qū)面積越大，齦乳頭所占據(jù)的空間越小，出現(xiàn)“黑三角”越少文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

1.6吸煙對(duì)種植體周?chē)准褒l乳頭的影響

吸煙對(duì)齦乳頭影響的研究較少薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷(xiāo)系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。Raes等研究發(fā)現(xiàn)，種植后2年非吸煙患者遠(yuǎn)中齦乳頭冠向生長(zhǎng)平均達(dá)0.63 mm，近中為0.76 mm；而非吸煙患者齦乳頭保持原位，提示吸煙可能會(huì)影響種植齦乳頭的改建過(guò)程績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

2.種植治療過(guò)程中對(duì)種植體周?chē)l乳頭的保護(hù)與重建策略

2.1平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)

種植體周?chē)怪毕蚬俏盏闹苯雍蠊菍?dǎo)致齦乳頭喪失和齦緣退縮人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。Lazzara等首次提出了“平臺(tái)轉(zhuǎn)移（platform switching）”的概念，即二段式種植體修復(fù)時(shí)，所使用修復(fù)基臺(tái)的直徑小于種植體平臺(tái)的直徑，使基臺(tái)種植體的連接部邊緣向種植體中軸線(xiàn)處遷移股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買(mǎi)方案。。平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)可最大限度減少骨的蝶形吸收量，使生物學(xué)寬度由垂直向改為水平向，有效阻止上皮組織沿種植體根方生長(zhǎng)一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。這一技術(shù)降低了局部區(qū)域發(fā)生感染的概率，有效防止了牙槽嵴頂吸收和牙齦退縮種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。Canullo等通過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，采用平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)種植術(shù)后10年，齦乳頭高度增加0.21 mm，而對(duì)照組降低1.12 mm，說(shuō)明選擇具有平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的種植體有利于維持齦乳頭高度使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

2.2微創(chuàng)拔牙和位點(diǎn)保存技術(shù)

種植體齦乳頭的形態(tài)與鄰間骨嵴的高度和厚度密切相關(guān)采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。當(dāng)患牙不能保留需要拔除時(shí)，首先應(yīng)該考慮使用微創(chuàng)拔牙器械，并采用微創(chuàng)技術(shù)拔除患牙致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。拔牙時(shí)向冠方及腭舌側(cè)施加壓力，減小對(duì)唇頰側(cè)及近遠(yuǎn)中骨板的損傷誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。牙齒拔除后，由于缺牙區(qū)牙槽嵴的生物力學(xué)發(fā)生改變，其解剖結(jié)構(gòu)的改建也十分活躍，主要表現(xiàn)為牙槽嵴高度的降低和寬度的減小同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。因此，牙齒拔除之后應(yīng)該做拔牙位點(diǎn)保存，以減少牙槽骨的吸收及齦乳頭的萎縮牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。引導(dǎo)性骨再生（guided bone regeneration，GBR）可以有效維持牙槽骨輪廓及骨量，保證生長(zhǎng)較慢的成骨細(xì)胞優(yōu)先增殖并修復(fù)骨缺損旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。特別是在種植前通過(guò)骨移植技術(shù)獲得足夠的骨高度將有利于獲得理想的齦乳頭高度和長(zhǎng)期穩(wěn)定性牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

2.3翻瓣種植手術(shù)

2.3.1 I期和Ⅱ期手術(shù)過(guò)程中保護(hù)和成形齦乳頭

在翻瓣種植手術(shù)過(guò)程中，特別是暴露種植體的Ⅱ期手術(shù)，或者是即刻種植并即刻修復(fù)的手術(shù)中要尤其注意保護(hù)齦乳頭，并同期可以通過(guò)多種術(shù)式增高齦乳頭診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿(mǎn)著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

2.3.2手術(shù)切口設(shè)計(jì)

在切口設(shè)計(jì)過(guò)程中總的原則是微創(chuàng)，最好采用不損及齦乳頭的切口設(shè)計(jì)診所在口腔臨床專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。已報(bào)告的切口設(shè)計(jì)如改良腭側(cè)結(jié)締組織瓣旋轉(zhuǎn)技術(shù)、指狀劈開(kāi)技術(shù)、頰側(cè)中份松弛切口等都可以有效保留和重建齦乳頭把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。Gomez-Roman發(fā)現(xiàn)，保留牙齦乳頭的切口方式較累及牙齦乳頭的切口方式牙槽骨喪失顯著降低治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

2.3.3軟組織移植

如果種植體周?chē)浗M織缺損嚴(yán)重，則需要采取軟組織移植的方式加以修復(fù)企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱(chēng)。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。上皮下結(jié)締組織移植是增加軟組織量的金標(biāo)準(zhǔn)，常用于重建齦乳頭?Gupta等在10例患者上前牙種植術(shù)同期行上皮下結(jié)締組織移植，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月齦乳頭增高1.2～1.5 mm，成功率達(dá)90%組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。Kaushik等發(fā)現(xiàn)，冠向復(fù)位瓣結(jié)合上皮下結(jié)締組織瓣可以有效重建齦乳頭企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。但Lee等通過(guò)系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于即刻種植患者同期行上皮下結(jié)締組織移植，術(shù)后齦乳頭高度與對(duì)照組未見(jiàn)顯著性差異，提示對(duì)于即刻種植患者這種重建方式療效的不確定性文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。此外，這種軟組織移植方法的技術(shù)要求較高，組織瓣的量和術(shù)后瓣的穩(wěn)定性將直接影響治療效果薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷(xiāo)系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

2.3.4切口縫合

軟組織的關(guān)閉要求充分減張、無(wú)張力縫合，創(chuàng)口血供充足，打結(jié)可靠績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。Tinti等設(shè)計(jì)了一種新的縫合方式，即斜褥式縫合，牽拉頰瓣根冠方向轉(zhuǎn)位，在冠方獲得更多的牙齦高度人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。采用“U”形切口，于Ⅱ期手術(shù)時(shí)增加鄰間牙齦乳頭高度時(shí)，垂直褥式縫合方法可更好地將唇頰側(cè)的全厚瓣固定于近遠(yuǎn)中腭側(cè)黏膜上股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買(mǎi)方案。。

2.4不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)

采用不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)種植修復(fù)的方法，可最大限度保存牙齦乳頭的形態(tài)；黏骨膜的血供未受破壞，能夠減少骨和軟組織吸收一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。但因切口的視野較為狹小，在牙槽嵴不平整或骨壁較薄的情況下，容易發(fā)生種植體的部分暴露；為保留唇舌側(cè)骨壁的完整，要求牙槽嵴頂平坦且厚度至少為7 mm種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。因此，在采用不翻瓣方法行種植手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

2.5手術(shù)和修復(fù)時(shí)機(jī)選擇

國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）第三屆共識(shí)會(huì)提出了拔牙位點(diǎn)種植體植入時(shí)機(jī)的新分類(lèi)系統(tǒng)，分為I型（即刻種植）、Ⅱ型（軟組織愈合的早期種植）、Ⅲ型（部分骨愈合的早期種植）和Ⅳ型（延期種植）采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。即刻種植和早期種植治療周期短，但與非即刻種植相比，即刻種植對(duì)齦乳頭高度影響的研究結(jié)果并不確定致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。部分研究顯示即刻種植可能造成齦乳頭高度降低誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。Kinaia等在Meta分析報(bào)告中納入12個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)即刻種植后1年以上患者齦乳頭高度顯著低于非即刻種植0.396 mm；但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，種植后即刻修復(fù)可顯著增加齦乳頭高度0.519 mm同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。而Yan等的Meta分析顯示，即刻種植、即刻修復(fù)和即刻負(fù)重與傳統(tǒng)方法相比齦乳頭高度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Khzam等旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。3m的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示，即刻種植和即刻負(fù)重1年以上齦乳頭高度降低僅為平均0.23 mm，可獲得滿(mǎn)意的臨床效果牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。鑒于以上研究，我們認(rèn)為可采用即刻種植和即刻修復(fù)方式縮短療程診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿(mǎn)著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

3.非手術(shù)方法重建種植體周?chē)l乳頭

非手術(shù)方法重建牙齦軟組織美學(xué)是一種簡(jiǎn)單方便、對(duì)患者創(chuàng)傷小的種植體周?chē)浗M織美學(xué)重建的方法診所在口腔臨床專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。比如，即刻種植后應(yīng)用臨時(shí)基臺(tái)和即刻義齒，誘導(dǎo)前牙牙齦成形，可以取得良好的美觀效果把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。根據(jù)前述規(guī)律，通過(guò)調(diào)節(jié)牙冠的接觸點(diǎn)位置可以獲得良好的齦乳頭高度治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。此外，單牙缺失時(shí)除改變種植牙冠形態(tài)，還可以應(yīng)用貼面或樹(shù)脂塑形改變鄰牙形態(tài)，關(guān)閉“黑三角”，同樣能取得良好的美學(xué)效果企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱(chēng)。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。Su等研究結(jié)果表明，調(diào)整基臺(tái)穿齦形態(tài)可增強(qiáng)美學(xué)修復(fù)效果組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。合理應(yīng)用牙齦瓷也可以彌補(bǔ)牙槽突高度不足的問(wèn)題企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

4.牙周炎患者種植治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和控制策略

4.1牙周炎患者鄰牙骨水平對(duì)齦乳頭高度的影響

如前所述，種植體齦乳頭高度與鄰近天然牙間骨水平密切相關(guān)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。由于牙周炎患者牙槽骨存在不同程度的骨吸收，特別是重度牙周炎患牙牙槽骨高度嚴(yán)重不足薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷(xiāo)系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。由于牙周炎患者存在鄰問(wèn)牙槽骨高度不足，應(yīng)告知患者種植后可能由于齦乳頭高度不足而出現(xiàn)“黑三角”問(wèn)題績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

4.2牙周炎患者患種植體周?chē)缀袜忛g骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)

雖然目前少見(jiàn)關(guān)于種植體周?chē)讓?duì)齦乳頭高度直接影響的研究，但是重度牙周炎能夠增加種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)，種植體周?chē)卓芍苯釉斐舌忛g邊緣骨喪失，進(jìn)而可能造成齦乳頭高度的降低人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。sousa等通過(guò)對(duì)24篇文章的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究發(fā)現(xiàn)，接受牙周治療的牙周炎患者種植后1.2～16年鄰間骨嵴頂喪失和種植體周?chē)自黾?，重度牙周炎患者種植后并發(fā)癥增加股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買(mǎi)方案。。Rasperini等通過(guò)一項(xiàng)10年的比較性病例系列研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者種植體鄰問(wèn)骨喪失顯著高于牙周健康者一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。王麗萍等研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎合并吸煙者種植術(shù)后1年鄰間骨喪失顯著高于健康者種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。因此，在牙周炎患者種植治療過(guò)程中需要進(jìn)行合理的預(yù)后判斷使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

4.3牙周炎患者種植體周軟組織移植重塑齦乳頭的臨床效果

Kaushik等研究指出，對(duì)于牙周炎患者骨喪失造成的種植體齦乳頭高度降低，采用上皮下結(jié)締組織移植方法不能完全恢復(fù)齦乳頭高度采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。在這種情況下往往需要聯(lián)合種植前骨移植等手術(shù)增加牙槽骨高度，從而恢復(fù)齦乳頭高度致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。

4.4牙周維護(hù)治療對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響

Zangrando等通過(guò)對(duì)10篇文章的系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)規(guī)律性牙周維護(hù)治療和吸煙的患者種植體的鄰間骨喪失顯著高于對(duì)照組誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。Monje等通過(guò)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年不少于2次的復(fù)查和牙周維護(hù)對(duì)于預(yù)防種植體周?chē)追浅ｊP(guān)鍵同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。因此，為預(yù)防和控制種植體周?chē)仔枰M(jìn)行規(guī)律的牙周維護(hù)治療，牙周維護(hù)治療是種植修復(fù)后重要的治療內(nèi)容牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

綜上所述，醫(yī)生在種植術(shù)前需要做好齦乳頭高度的預(yù)后判斷，在種植手術(shù)中盡量規(guī)避不利因素，選擇適當(dāng)方式恢復(fù)或重建齦乳頭旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門(mén)診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。但是，迄今為止齦乳頭重建技術(shù)仍存在很多不確定性，已報(bào)告的成功率差異較大，多停留在個(gè)案研究水平牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)該以預(yù)防齦乳頭高度降低為主要策略診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿(mǎn)著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。此外，牙周炎患者鄰間骨高度降低風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)術(shù)前做好預(yù)后分析，術(shù)后采取規(guī)律的牙周維護(hù)治療增加齦乳頭高度的穩(wěn)定性診所在口腔臨床專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。