上頜竇提升術(shù)在牙種植修復(fù)中的應(yīng)用

上頜磨牙區(qū)缺牙后，廢用性因素造成的牙槽嵴高度降低，上頜竇腔持續(xù)擴大是造成剩余牙槽骨量不足的重要原因股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。上頜后牙區(qū)種植手術(shù)中常會出現(xiàn)上頜竇底與牙槽嵴頂間的距離不足而影響種植手術(shù)的進行一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。Boyne首次提出通過上頜竇骨移植來解決因長期廢用性萎縮而導(dǎo)致的上頜后牙區(qū)骨量不足種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

Tatum提出上頜竇側(cè)壁開窗法，即上頜竇外提升術(shù)使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。此方法上抬上頜竇底黏膜，在上頜竇底黏膜和牙槽骨之間植入自體骨或骨代替品，從而增加上頜竇底與牙槽嵴頂之間的高度，保證種植手術(shù)的安全進行采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。該方法能有效的控制提升高度，且提升量可以在15mm以上，成功率高致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。上頜竇提升術(shù)經(jīng)過各國學(xué)者的多次研究與改良，現(xiàn)主要為上頜竇內(nèi)提升術(shù)和上頜竇外提升術(shù)誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

上頜竇內(nèi)提升術(shù)：又稱為骨鑿沖頂式上頜竇提升術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，手術(shù)過程中使用骨鑿對周圍骨質(zhì)的沖擊擠壓，增加了周圍骨組織的密度，植體植入后可獲得良好的初期穩(wěn)定性，保證上頜磨牙區(qū)種植手術(shù)順利進行同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。其缺點是不能在直視下進行，提升高度較小，不超過5mm，對口腔醫(yī)師的的臨床操作水平要求較高牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

上頜竇外提升術(shù)：在上頜后牙頰側(cè)，相當(dāng)于上頜竇底處的牙槽骨面上開窗，暴露并剝離上頜竇底黏膜，繼而使用專用的提升工具將上頜竇底黏膜抬高，在上頜竇底黏膜與牙槽嵴頂之間置入自體骨或骨代替材料，同期或延期種植旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。其優(yōu)點是術(shù)者可在直視下進行，遠(yuǎn)期效果好，提升量較多牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。缺點是手術(shù)損傷較大，愈合時間較長，適用于多個后牙連續(xù)缺失的病例診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

上頜竇外提升術(shù)的成功率為86%～98%；上頜竇內(nèi)提升術(shù)的成功率為92.8%-97%診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習(xí)。。雖然這兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期效果差異并不是很大，但遠(yuǎn)期效果又受許多因素影響，如骨粉的材料，種植體上部結(jié)構(gòu)負(fù)載修復(fù)的時間，術(shù)者的技術(shù)水平等把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。實施上頜竇提升術(shù)前要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，排除手術(shù)的禁忌癥，最終才能獲得良好的效果治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。行上頜竇底提升術(shù)的關(guān)鍵，必須保證術(shù)后無感染，否則竇底黏膜一旦被感染，種植體將無法進行正常的骨結(jié)合，必然導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

1.上頜竇提升術(shù)適應(yīng)癥

由于病理性、廢用性等因素以及長期后牙缺失未修復(fù)，往往造成上頜后牙區(qū)牙槽嵴萎縮吸收變薄，繼而導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。Jensen等人提出將上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（RBH）分為4類：第1類：RBH≥10mm，可采用常規(guī)方法植入種植體；第2類：7mm≤RBH≤9mm，可采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)植入種植體；第3類：4mm≤RBH≤6mm，采用上頜竇外提升植骨同期或延期植入種植體；第4類：RBH＜4mm時，多采用上頜竇外提升植骨延期植入種植體企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。目前認(rèn)為，上頜竇底黏膜距離牙槽嵴頂?shù)木嚯x小于5mm可行上頜竇外提升術(shù)，反之，則應(yīng)該行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，視患者具體情況可適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。上頜竇提升術(shù)的關(guān)鍵是徹底分離上頜竇底黏膜并不至造成竇底黏膜破裂或穿孔薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。上頜竇穿孔是上頜竇提升術(shù)中最常見的并發(fā)癥績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

正常情況下，竇底黏膜有一定的彈性，術(shù)中分離并不會造成穿孔；當(dāng)黏膜發(fā)生炎癥等其他病變時，可增厚10～20倍，行上頜竇提升時，穿孔的幾率就會增大人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。但是現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)提出無癥狀的上頜竇黏膜增厚對上頜竇提升術(shù)無影響，單純的黏膜增厚并不是手術(shù)的絕對禁忌證股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。此外，上頜竇囊腫是上頜竇最常見的疾病，多數(shù)囊腫患者無明顯的臨床癥狀一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。有研究表明假性上頜竇囊腫存在的情況下仍可行上頜竇提升術(shù)，但需密切觀察其遠(yuǎn)期效果種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

2.上頜竇提升術(shù)手術(shù)方式

2.1上頜竇外提升術(shù)：開窗法最初骨窗形狀為方形骨窗，但是方形骨窗易出現(xiàn)如邊角銳利導(dǎo)致的上頜竇黏膜撕裂，骨窗骨折等問題，最終導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。經(jīng)過改進，出現(xiàn)了半圓形骨窗以及圓形骨窗等，從而避免了尖銳的骨窗邊角造成的黏膜撕裂，種植手術(shù)的成功率大大提高采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。

2.2上頜竇內(nèi)提升術(shù)：骨鑿沖頂法經(jīng)牙槽嵴頂入路的上頜竇底提升術(shù)，采用特制骨鑿（工作端為凹端），具有骨擠壓作用致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。制備好種植窩之后，使用骨鑿沖擊上頜竇底骨壁，造成上頜竇底骨壁青枝骨折，使上頜竇底黏膜抬高，可植入或不植入骨粉，同期或延期種植誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

3.影像學(xué)在上頜竇提升術(shù)中的意義

3.1X線曲面體層片

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，其形態(tài)個體差異較大，且上頜竇內(nèi)常會出現(xiàn)骨性縱隔，Velásquez-Plata等發(fā)現(xiàn)，上頜竇骨性縱隔在第一和第二磨牙的發(fā)生率最高（41%），第二前磨牙（35%）和第一磨牙區(qū)（24%），以頰腭側(cè)走向為主同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。若種植體恰好植入上頜竇縱隔時容易損傷上頜竇黏膜，手術(shù)失敗的風(fēng)險加大牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。X線曲面體層片顯示單一方向上頜竇的結(jié)構(gòu)，影像的重疊，往往不能準(zhǔn)確獲得上頜竇及鄰近部位的立體影像，無法確定縱隔具體走行方向旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。上頜竇縱隔的存在導(dǎo)致上頜竇黏膜穿孔發(fā)生率大大增加牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。同時曲面體層片還存在一定程度的比例失真，術(shù)者難以判斷相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)的大小及準(zhǔn)確位置，無法保障手術(shù)的順利進行診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

3.2錐形束CT（CBCT）

錐形束CT（CBCT）放射線束呈錐形發(fā)出，通過圍繞患者頭部旋轉(zhuǎn)獲得掃描視野內(nèi)原始圖像，進行軸位，矢狀位以及冠狀位的觀察及三維重建的數(shù)字容積體層攝影技術(shù)診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習(xí)。。CBCT能清晰顯示上頜后牙區(qū)剩余骨高度、上頜竇底形態(tài)、分隔以及上頜竇底黏膜厚薄等，已廣泛的應(yīng)用于口腔頜面部疾病的檢查和治療，如種植手術(shù)前的設(shè)計，埋伏牙的定位等，且在上頜竇提升術(shù)中具有重要價值把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。CBCT在上頜竇提升中的重要作用體現(xiàn)在其克服傳統(tǒng)X線片只能在二維平面的測定，術(shù)前可精確測定缺牙區(qū)牙槽嵴剩余高度，明確上頜竇的形態(tài)及毗鄰關(guān)系，并可單獨顯示橫斷面圖像，觀察其深層結(jié)構(gòu)，從而提高了手術(shù)成功率治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。同時，CBCT還可模擬植入種植體，促進醫(yī)患交流，術(shù)中精確的指導(dǎo)手術(shù)，對術(shù)后區(qū)域的骨整合和種植效果的評估更為客觀企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

4.種植體初期穩(wěn)定性

種植體的初期穩(wěn)定性對種植手術(shù)的成功尤為重要組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。初期穩(wěn)定性由受植區(qū)牙槽骨量、骨密度、種植體的外形、種植體早期負(fù)載的情況等多種因素決定企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。在2009年ITI會議上Jensen和Terheyden分析3例關(guān)于上頜竇外提升不植骨的成功報道，結(jié)果顯示其成功率為97.7%～100%之間文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。但也有學(xué)者通過其他手術(shù)方法在可用骨的高度＜5mm的病例中實施上頜竇提升植骨、同期植入種植體，也同樣獲得了良好效果薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

5.植骨材料

上頜竇提升的植骨材料有自體骨、骨代替品兩類績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。由于自體骨不僅可以維持骨細(xì)胞的活性，還具有成骨特性，自體骨移植一直被認(rèn)為是植骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。隨著材料學(xué)的發(fā)展，臨床上將人工骨與自體骨按一定的比例混合，不僅能發(fā)揮自體骨成骨特性，保持了骨細(xì)胞的活性，同時還能發(fā)揮人工骨引導(dǎo)的特性，且已廣泛應(yīng)用于上頜竇提升術(shù)中股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

6.結(jié)語

上頜竇提升術(shù)是目前解決上頜磨牙區(qū)骨量不足的有效方法，不僅保證了上頜后牙區(qū)種植手術(shù)的成功進行，且其材料，影像學(xué)，手術(shù)方法以及操作技術(shù)方面的也在不斷發(fā)展一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。但目前仍需面對上頜竇提升術(shù)中存在的許多問題，如上頜竇外提升骨開窗創(chuàng)傷較大；骨代替品的生物相容性有待證實；CBCT只能顯示硬組織的三維立體結(jié)構(gòu)，對軟組織的具體測量信息無法獲得等問題種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。