原位取骨技術(shù)在上前牙種植中的應(yīng)用

如今，種植牙已成為缺失牙的理想修復(fù)方式之一一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。針對(duì)上前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)，相較于功能上的要求，患者常更追求與天然牙相似的美學(xué)效果種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。種植修復(fù)最終的美學(xué)效果受多種因素影響，包括種植體三維位置與角度、修復(fù)體以及牙齦軟組織的形態(tài)輪廓等，同時(shí)還與牙槽骨的骨質(zhì)、骨量直接相關(guān)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

Morton等提出在即刻種植時(shí)為維持長(zhǎng)期的美學(xué)效果需唇側(cè)骨板完整且至少有1mm厚度，而大量研究表明位于上前牙區(qū)的天然牙唇側(cè)骨板大多菲薄，大部分位點(diǎn)唇側(cè)骨板厚度小于1mm，甚至有近一半位點(diǎn)小于0.5mm采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

對(duì)早期或延期種植患者需考慮拔牙窩愈合過程中牙槽骨骨改建的影響，骨改建6個(gè)月后，頰側(cè)垂直骨吸收11%～22%（（－1.24±0.11）mm），水平骨吸收達(dá)29%～63%（（－3.79±0.23）mm），造成缺牙區(qū)骨量嚴(yán)重不足致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。因此，在上前牙區(qū)種植時(shí)常需應(yīng)用GBR、骨劈開、塊狀骨移植等骨增量技術(shù)改善種植體周圍骨缺損誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

無論是骨開窗、骨開裂，還是嚴(yán)重的水平向和/或垂直向骨缺損，自體骨因其具有骨傳導(dǎo)、骨生成、骨誘導(dǎo)三種生物學(xué)作用都被視為骨移植材料的最佳選擇同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。理想的供骨術(shù)區(qū)需從位置、移植物數(shù)量、質(zhì)量、形態(tài)及術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥多方面進(jìn)行考慮牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科?？趦?nèi)自體骨最常見的供骨術(shù)區(qū)包括下頜骨頦部、下頜骨升支、上頜結(jié)節(jié)等旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

針對(duì)上前牙區(qū)的牙槽骨重建，有部分文獻(xiàn)報(bào)道可以選擇上頜骨腭突、前鼻棘及鼻底骨作為自體骨供區(qū)，在同一手術(shù)區(qū)域進(jìn)行原位取骨較開辟第二術(shù)區(qū)有減少手術(shù)時(shí)間、額外麻醉、治療花費(fèi)及供骨術(shù)區(qū)并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

患者是否接受取骨手術(shù)很大程度上取決于手術(shù)區(qū)域及預(yù)期的并發(fā)癥，單一術(shù)區(qū)的開辟更有利于提升患者的滿意度診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。因此本文通過回顧文獻(xiàn)簡(jiǎn)單論述了上前牙區(qū)潛在原位取骨區(qū)域及取骨方式，以期為不同大小的上前牙區(qū)骨缺損牙槽骨原位取骨手術(shù)方案提供參考和借鑒，本文小型骨缺損定為單個(gè)牙位骨缺損（7mm×5mm×12mm，0.42cm3），中等骨缺損定為2～3個(gè)牙位骨缺損（（14～21）mm×5mm×12mm，0.84～1.26cm3）診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

1.上前牙區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)

1.1切牙管

位于上前牙區(qū)的切牙管常呈“Y”型，內(nèi)包含分布于鼻中隔及上前牙腭側(cè)黏骨膜與牙齦的鼻腭神經(jīng)、腭降動(dòng)脈的分支鼻腭支以及一些靜脈、結(jié)締組織和小唾液腺把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。切牙管的長(zhǎng)度為（8.1±3.4）mm，直徑（1.5～9.2mm）不一，有多種變異形態(tài)，與上前牙區(qū)牙齒存在與否及患者性別、年齡相關(guān)，在牙齒缺失后切牙管直徑可能增大或不變治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

在切牙管區(qū)域種植時(shí)需去除管內(nèi)血管神經(jīng)束或?qū)⑵湟莆?，種植成功率為84.6%～100%，但可能出現(xiàn)腭部暫時(shí)性或永久性的感覺異常，通常術(shù)后引起的腭部敏感性改變非常輕微，患者普遍能接受企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

1.2CS及其分支結(jié)構(gòu)

CS是眶下管的小分支，內(nèi)包含分布于上前牙牙髓、牙周膜、牙槽骨及唇側(cè)牙齦的上牙槽前神經(jīng)與血管，自眶下管向前向下至眶下壁，向內(nèi)至上頜竇前壁，出眶下孔至鼻腔，可終止于上頜尖牙與中切牙間任何區(qū)域組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。CS發(fā)生率為52.1%～88.0%，多有分支存在企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

Shan等對(duì)1007例中國人群CBCT研究發(fā)現(xiàn)直徑1mm以上的CS分支發(fā)生率為36.9%，與上頜前部骨體積正相關(guān)，分支起點(diǎn)距頰側(cè)牙槽嵴頂（19.3±2.7）mm，最終開口處多在中切牙與側(cè)切牙之間文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。種植時(shí)如CS損傷，可能導(dǎo)致種植體與管內(nèi)神經(jīng)血管束接觸，部分骨整合受影響，并且上唇、上前牙區(qū)可能出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性的感覺異常薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

Lopes Dos Santos等的綜述提出CS損傷嚴(yán)重患者受到機(jī)械刺激時(shí)有與刺激強(qiáng)度不一致的尖銳刺痛或閃電樣疼痛，部分患者在種植術(shù)后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至有鼻出血、鼻下腫脹癥狀績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。術(shù)前CBCT檢查時(shí)建議沿眶下管觀察CS及其分支的走形，如發(fā)現(xiàn)CS的存在，種植手術(shù)時(shí)應(yīng)保留5mm的安全距離人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。當(dāng)出現(xiàn)CS損傷嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將種植體取出，取出后癥狀可以緩解股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

2.上前牙區(qū)原位取骨方式

2.1利用種植窩洞制備過程取骨

2.1.1常規(guī)備洞通過濾過式集骨器收集自體骨屑

在種植窩洞制備過程中鉆的切削會(huì)產(chǎn)生一定量的自體骨屑，常規(guī)生理鹽水沖洗下自體骨屑流失，多項(xiàng)研究設(shè)計(jì)了多樣的集骨器收集這部分自體骨屑，用于修復(fù)種植體周圍骨缺損，減少骨替代材料的使用量，但需格外注意骨屑的微生物污染情況一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

Manzano-Moreno等對(duì)下頜第三磨牙拔牙術(shù)區(qū)通過慢速法備洞、骨鑿、濾過式集骨器三種方法收集的骨屑的微生物含量進(jìn)行研究，嚴(yán)格無菌操作下三種收集方法均觀察到細(xì)菌污染，而濾過式集骨器污染更顯著，多項(xiàng)研究均證實(shí)濾過式集骨器收集的自體骨污染水平更高種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。另外，濾過式集骨器收集的自體骨與其他收集方式相比，骨細(xì)胞數(shù)量較少、成骨潛能較弱使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

2.1.2無水沖洗慢速法種植備洞

在種植體窩洞制備過程中，溫度高于47℃且持續(xù)1min可能出現(xiàn)骨壞死采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。在無沖水情況下，188r/min轉(zhuǎn)速時(shí)溫度為31.4～36.9℃，462r/min轉(zhuǎn)速時(shí)溫度為35.2～43.0℃致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。在Pellicer-Chover等12個(gè)月的隨訪研究中，無水沖洗慢速法（＜50r/min）種植備洞種植體的邊緣骨吸收及成功率與常規(guī)備洞相似誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

無水沖洗慢速法備洞不會(huì)產(chǎn)生超過47℃的溫度造成骨灼傷，備洞過程產(chǎn)生的骨屑保留在窩洞內(nèi)或鉆的螺紋上，可進(jìn)一步收集同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。無水沖洗慢速法收集的骨屑較常規(guī)備洞骨細(xì)胞更多、成骨潛能更強(qiáng)，可能是因?yàn)樯睇}水的沖洗在降溫的同時(shí)也帶走了骨內(nèi)調(diào)控增殖、分化、成骨的天然蛋白及信號(hào)分子牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。在單個(gè)種牙區(qū)域慢速法備洞收集的自體骨屑數(shù)量上約是骨刮器的兩倍旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

2.1.3空心取骨環(huán)鉆于牙槽嵴頂沿植體方向取骨

在行常規(guī)種植窩洞預(yù)備前，可依據(jù)預(yù)期的植體型號(hào)選擇適合的空心取骨環(huán)鉆，于牙槽嵴頂可取得自體骨柱，用于牙槽骨小型骨缺損重建牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。取骨過程中要注意充分冷卻沖水，避免施加過大的壓力，從而減少高溫引起的骨灼傷診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。對(duì)于較軟的骨質(zhì)，自體骨柱可能折斷在環(huán)鉆內(nèi)，難以取得完整的骨柱;而對(duì)于過硬的皮質(zhì)骨，用細(xì)針將骨柱從環(huán)鉆內(nèi)推出的操作較為困難，可改用兩件套式環(huán)鉆診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。如需使用顆粒狀骨，取得的自體骨柱根據(jù)可配合骨磨制成骨屑，但會(huì)增加污染風(fēng)險(xiǎn)把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

2.2利用種植手術(shù)鄰近區(qū)域取骨

在上頜前牙區(qū)種植手術(shù)鄰近區(qū)域可收集骨屑或塊狀骨，骨屑的收集過程較塊狀骨取骨損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病?？蛇x用超聲骨刀進(jìn)行取骨，對(duì)骨組織及礦化硬組織選擇性切割、冷切割，術(shù)區(qū)溫度小于40℃，避免骨灼傷，并且工作頭形狀各異可適用于各種彎度與角度，切割更精準(zhǔn)，但有切割效率較低的缺點(diǎn)企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。另外還可以選用刮骨器、骨鑿、咬骨鉗、取骨環(huán)鉆、裂鉆等在上頜骨腭突、前鼻棘及鼻底骨區(qū)域取骨，下面簡(jiǎn)單敘述各區(qū)域取骨優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及防控方式組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

2.2.1上頜骨腭突

關(guān)于上頜骨腭突取骨臨床病例報(bào)道不多，因其位置的特殊性多見于上前牙種植手術(shù)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。Hernández-Alfaro等于2005年最先報(bào)道了這一取骨方式能有效地改善垂直及水平向骨缺損文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。隨后Rodríguez-Recio等、Hassani等也報(bào)道了相關(guān)病例薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

另外Gluckman等使用超聲骨刀在腭突取得塊狀骨修復(fù)種植體唇側(cè)骨開窗、骨開裂績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。在行上頜前牙種植時(shí)增加或擴(kuò)大腭側(cè)翻瓣，使用取骨環(huán)鉆或超聲骨刀便可于腭突取得骨塊，免于開辟第二術(shù)區(qū)行下頜頦部或升支取骨，減少術(shù)后的疼痛感及并發(fā)癥，有利于提高患者對(duì)取骨手術(shù)的接受度人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

多位學(xué)者的CBCT或尸體研究為腭突潛在可取骨量提供參考股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。Bernades Mayordomo等對(duì)100例無上頜骨發(fā)育畸形、硬腭囊腫或腫瘤、重度牙周炎或14—24區(qū)域阻生牙的成年天然牙患者CBCT進(jìn)行分析，將上頜骨腭突取骨區(qū)域定為14—24區(qū)域，預(yù)留距前牙區(qū)牙根、鼻腔底部、切牙管、上頜竇2mm的安全區(qū)，可取骨塊寬度與深度因切牙管、腭穹窿形態(tài)差異不一而未行統(tǒng)計(jì)，高度為（11.17±1.94）mm，可取骨量為（2.41±0.72）cm3一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

ElNahass等測(cè)量結(jié)果為腭寬度（35.2±3.4）mm，高度為（15.2±2.9）mm，不同牙位取骨環(huán)鉆可選用直徑、深度不一種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。Hassani等通過21具尸體研究發(fā)現(xiàn)有天然牙時(shí)前腭取骨量為（2.03±0.51）cm3（范圍1.2～2.7cm3），無牙時(shí)為（2.40±0.76）cm3（范圍1.08～3.58cm3）使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。在腭穹窿高拱、上頜尖牙間距離窄的患者可取骨量較少采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

由此可見前腭取骨取骨量與下頜升支區(qū)取骨量（單側(cè)（0.90±0.42）cm3）相當(dāng)，少于頦部取骨量（（3.14±1.05）cm3），但足夠用于治療1～3個(gè)牙位的骨缺損，可理想地完成位點(diǎn)保存及水平向、垂直向骨增量致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。但腭突取骨需要越過上前牙進(jìn)行操作，操作視野上的障礙增加了取骨難度，潛在并發(fā)癥包括鄰近牙齒的損傷、鼻底穿孔等誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

在術(shù)前做好CBCT的評(píng)估，取骨時(shí)取骨環(huán)鉆與牙根平行且保持3mm的安全距離，使用超聲骨刀進(jìn)行切割時(shí)選擇有刻度標(biāo)識(shí)的器械，可有效預(yù)防鄰牙損傷的發(fā)生同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。當(dāng)出現(xiàn)鼻底穿孔時(shí)可使用富含血管的腭側(cè)黏骨膜瓣進(jìn)行封閉修復(fù)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。另外前腭雙側(cè)取骨可能會(huì)損傷切牙管內(nèi)的神經(jīng)血管，但多篇研究發(fā)現(xiàn)患者普遍能接受切除或移位切牙管血管神經(jīng)束引起的輕微腭部敏感性改變旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

2.2.2前鼻棘

前鼻棘是支撐和維持鼻部外形的重要解剖結(jié)構(gòu)之一，與鼻部軟組織形狀密切相關(guān)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。前鼻棘骨量的獲取非常簡(jiǎn)單，種植時(shí)翻瓣暴露前鼻棘區(qū)域便可取骨，但出于取骨可能造成鼻部外形改變的顧慮，前鼻棘取骨并不常見診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

Cho等就前鼻棘取骨對(duì)鼻部外形的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在前鼻棘底部作一切跡結(jié)合骨鑿輕松獲得0.25～0.50cm3皮質(zhì)骨，不會(huì)引起不可逆的鼻部美學(xué)并發(fā)癥診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。前鼻棘區(qū)域潛在可取骨塊高度為上頜中切牙根方2mm至鼻底的距離（（7.64±2.07）mm），寬度為左右上頜切牙根尖遠(yuǎn)中2mm間距離（（11.78±1.36）mm），深度為唇側(cè)骨板至切牙管的最小距離（（8.91±1.65）mm），可取骨量為（0.46±0.16）cm3把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。前鼻棘區(qū)域除切牙管外沒有其他重要解剖結(jié)構(gòu)，翻瓣、暴露前鼻棘區(qū)，唇側(cè)入路的手術(shù)方式取骨難度較低，可作為修復(fù)較小局部骨缺損的自體骨取骨部位治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

2.2.3鼻底骨

對(duì)鼻底基底骨區(qū)域取骨的報(bào)道多為個(gè)案報(bào)道，Yeung等報(bào)道于鼻底可用取骨環(huán)鉆取得2～3mm深度的骨塊，Penarrocha等用取骨環(huán)鉆取得直徑6mm、厚度3mm的骨塊，Wang等用超聲骨刀于兩側(cè)鼻底取得12mm×8mm×4mm、8mm×5mm×4mm骨塊結(jié)合鈦網(wǎng)模擬天然骨壁，重建上頜骨輪廓企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

Yuan等發(fā)現(xiàn)取骨環(huán)鉆鼻底取骨組較單純帳篷釘組有更良好的骨增量及輪廓維持效果組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。對(duì)鼻底區(qū)域潛在最大可取骨量的評(píng)估較為缺乏企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。Yeung等、Penarrocha等認(rèn)為鼻底區(qū)域可輕易取得約3mm深度的骨塊，但缺乏具體評(píng)估方法文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。Bernades Mayordomo等在CBCT上對(duì)鼻底區(qū)域進(jìn)行定量評(píng)估，界定鼻底區(qū)域潛在可取骨塊高度為上頜側(cè)切牙根方2mm至鼻底的距離（單側(cè)：（6.13±1.89）mm），寬度為上頜中切牙根尖遠(yuǎn)中2mm至上頜尖牙根尖近中2mm的距離（單側(cè)：（7.46±1.05）mm），深度為唇側(cè)骨板至腭穹窿的距離（單側(cè)：（13.04±2.66）mm），右側(cè)骨體積（0.58±0.20）cm3，左側(cè)骨體積（0.57±0.21）cm3，兩側(cè)基本對(duì)稱，提示鼻底區(qū)域取骨作為自體骨供區(qū)的可能性薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

鼻底區(qū)域取骨實(shí)際上是上頜骨腭突取骨的一種轉(zhuǎn)型，但其唇側(cè)入路的方式降低了取骨難度，降低因腭突取骨時(shí)可視性差易鄰牙損傷、鼻底穿孔的風(fēng)險(xiǎn)績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。鼻底區(qū)域單側(cè)取骨可用于小型骨缺損，雙側(cè)取骨普遍達(dá)到1cm3的骨量，可用于中等缺損，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是理想的上前牙骨缺損供骨區(qū)人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

3.總結(jié)

綜上所述，在進(jìn)行上前牙區(qū)骨增量手術(shù)時(shí)，自體骨來源除常見的下頜頦部、下頜升支等區(qū)域外，也可考慮進(jìn)行原位取骨，特別是針對(duì)中小型骨缺損，原位取骨可以有效減少切牙管血管神經(jīng)束損傷引起術(shù)后感覺異常、牙齒活力喪失、下牙槽神經(jīng)及分支神經(jīng)暫時(shí)性或永久性損傷等供區(qū)術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

上頜骨腭突、前鼻棘、鼻底骨與上前牙種植手術(shù)區(qū)域處于同一術(shù)區(qū)，于這三個(gè)區(qū)域原位取骨在達(dá)成相似骨增量效果的同時(shí)，較開辟第二術(shù)區(qū)有無需額外麻醉、減少手術(shù)時(shí)間及供骨術(shù)區(qū)并發(fā)癥、降低骨替代材料的使用量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加患者對(duì)手術(shù)的接受度及滿意度等明顯的優(yōu)勢(shì)一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。前鼻棘及單側(cè)鼻底取骨適用于小型骨缺損，雙側(cè)鼻底、腭突取骨可用于中等骨缺損重建種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。根據(jù)所需的自體骨形態(tài)及大小，可以選用無水沖洗慢速法種植備洞、刮骨器收集骨屑、空心取骨環(huán)鉆、超聲骨刀等不同的方法收集骨塊使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。