基于CAD/CAM技術的鈦合金制品在正頜外科手術中應用研究進展

計算機輔助設計與計算機輔助制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術在口腔頜面外科中應用廣泛，如制作截骨導板、頜骨植入體、預彎模板、定位導板等使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。其中，鈦合金材料具有優(yōu)異的機械性能、質量輕且耐腐蝕的物化性質和良好的骨結合能力采用數(shù)字化管理，實行預約制。在正頜外科手術中，基于CAD/CAM 技術的鈦合金制品（如鈦制定位導板、鈦制鉆孔導板及鈦制截骨導板等）發(fā)揮了重要作用致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。本文就基于CAD/CAM技術的鈦合金制品在正頜外科手術中應用研究進展做一綜述誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

1.鈦制截骨導板

截骨術是正頜外科手術中頜骨畸形矯正治療的重要手段同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。截骨術需要高度精確的定位和切割力量，避免牙根、血管及神經的損傷；因此術前需要很多準備工作，傳統(tǒng)方法是根據(jù)人體解剖特點設計截骨線，使用截骨工具手工截骨，但其精確度較低牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

隨著計算機技術的發(fā)展，模擬導航的運用使手術精確度明顯提高，但其設備昂貴，且需參考多個參照點，不能廣泛應用于臨床旨在以慈悲心懷、以高品質的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸?；贑AD/CAM技術和3D打印技術的個性化截骨導板可有效提高截骨精確性，術前通過CT掃描獲得頜骨數(shù)據(jù)，利用CAD/CAM技術進行導板設計和術前模擬，再借助3D打印技術制作好截骨導板，術中將其準確置于截骨部位牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

截骨導板常用的材料多為樹脂和聚酰胺，但樹脂和聚酰胺導板在截骨精度方面具有產生偏差的風險，且分離時創(chuàng)傷較大；此外，較薄的樹脂導板易變形，可引起截骨線的偏差；聚酰胺在術中截骨時則可能產生粉末，而影響預后診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

基于CAD/CAM技術的鈦制截骨導板具有良好的生物相容性和物理學性能，可有效避免上述問題診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經營管理上，都得到省內業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。Mazzoni等使用CAD/CAM技術制作的八孔鈦制截骨導板應用于10例行正頜外科手術的患者，與術前虛擬手術設計位置相比，術后上頜骨的實際位置準確性達92%把醫(yī)療質量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

Savoldelli等對行雙側下頜骨矢狀劈開截骨術的病例進行三維數(shù)字化模型重建和術前虛擬手術設計，并采用CAD/CAM技術制作了個性化鈦制截骨導板，研究顯示其可有效減小骨膜剝離范圍，精準控制切割力量治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。Shen等也借助CAD/CAM技術制作鈦制截骨導板，精準標記了截骨線，并實施了下頜聯(lián)合劈開截骨術和頦成形術，有效保護手術部位周圍的解剖結構企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

2.鈦制鉆孔導板

正頜外科截骨術后，還需將頜骨骨段重新固定到預先設計位置，頜骨骨段尤其是上頜骨段和髁突段的精確定位對于手術預后非常重要組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。Vercruyssen等研究發(fā)現(xiàn)，相較于不用引導進行植入手術組，使用鉆孔導板的精確度更高企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。正頜外科手術中的鉆孔導板一般采用CAD/CAM 技術按照手術要求3D打印制成，使用的材料有多聚物、樹脂、鈦金屬等文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。

Suojanen等在截骨術中，使用基于CAD/CAM技術的醫(yī)用塑料3D打印鉆孔導板，有效提高了手術的精度薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。但樹脂或高分子材料制成的鉆孔導板在手術過程中容易變形；而鈦合金制成的鉆孔導板結構穩(wěn)定，具有良好的力學性能，術中能夠保持穩(wěn)定的形態(tài)績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

Ho等使用CAD/CAM技術設計并3D打印出用于截骨術的鈦制鉆孔導板和術后用于頜骨定位的鈦制定位導板，在截骨術中利用鉆孔導板預先鉆孔，從而將定位鈦板精確固定到預先設計的位置，效果良好人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

Bai等在上頜骨截骨術中使用基于CAD/CAM技術的鈦制鉆孔導板來固定定位導板的位置，同樣取得了很好的效果股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。鈦制鉆孔導板的應用，有效提高了手術精度，可更好滿足患者對于正頜外科手術的美學要求一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。

3.鈦制定位導板

正頜外科醫(yī)生通常會使用咬合板來重新定位截骨術后頜骨骨塊種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。傳統(tǒng)的咬合板制作步驟復雜、耗時長、精度不高使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。隨著CAD/CAM 技術的發(fā)展，基于CAD/CAM技術的咬合板可有效避免傳統(tǒng)制作方法中易出現(xiàn)的問題采用數(shù)字化管理，實行預約制。

咬合板需要借助下頜骨來定位復位后的上頜骨，下頜骨的穩(wěn)定性和石膏模型的精確性會直接影響上頜骨重新定位的效果致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。基于CAD/CAM技術的鈦制定位導板具有良好的生物相容性和非刺激性，在定位后還可留在患者體內，可用于堅固內固定，以減少單獨使用咬合板產生的誤差誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

Li等在下頜骨升支矢狀劈開截骨術中使用CAD/CAM設計的3D打印鈦制定位導板代替咬合板，用于術后定位和固定下頜支遠端骨塊，達到很好的手術效果同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。頦成形術主要用于糾正下頜骨發(fā)育過度、發(fā)育不良及頦部偏斜等下頜骨畸形，由于頦部骨板體積較小，外科醫(yī)生很難將骨板精確固定在理想的位置牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Shen等則使用基于CAD/CAM技術的鈦制定位導板，將頦部骨板精確定位于預先設計的位置，獲得了滿意的手術效果旨在以慈悲心懷、以高品質的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

4.高密度聚乙烯-鈦合金混合植入體

嚴重的上頜后縮或咬合紊亂患者常需要通過正頜外科手術糾正，然而一些更嚴重的上頜發(fā)育不全患者即使應用上頜Le Fort Ⅰ型截骨術也很難獲得滿意的效果牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。為解決這些問題，外科醫(yī)生會在正頜外科手術時結合使用異質成型材料來填充面部輪廓缺陷的部位診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

相比鈦合金、樹脂、硅膠等材料，高密度聚乙烯具有較高的耐磨耗和力學性能、良好的生物活性及無組織刺激性等特點，是用于正頜術后輪廓修復的最佳材料診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經營管理上，都得到省內業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。Carneiro Junior等使用CAD/CAM技術3D打印出個性化的鈦合金板，并將設計制作的高密度聚乙烯植入體粘接到鈦合金板上，形成高密度聚乙烯-鈦合金混合植入體，用于上頜嚴重發(fā)育不良患者Le Fort Ⅰ型截骨術后骨板固定和輪廓修復，術后修復效果良好把醫(yī)療質量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

這種將高密度聚乙烯植入體和數(shù)字化系統(tǒng)結合的方法能夠幫助醫(yī)生預測術后的效果，并避免了傳統(tǒng)手術中需要反復對植入體進行調節(jié)造成的不良影響，提高了正頜外科手術治療效果治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。

5.小結與展望

基于CAD/CAM的鈦合金制品在正頜外科手術中應用廣泛，鈦制定位導板、鈦制鉆孔導板、鈦制截骨導板及高密度聚乙烯-鈦合金混合植入體等均發(fā)揮了重要作用企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。但CAD/CAM技術仍有不足之處，其從設計到制造的制備周期較長、費用較高；此外，還需要從以下四方面進行完善組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。

（1）工藝：未來研究方向應著重于抑制產品形成過程中缺陷的產生（如裂紋、球化、翹曲變形及孔隙等），需要深入了解缺陷產生機制與零件的內應力演變規(guī)律等關鍵問題，以此提高產品的力學性能企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。此外，可通過提高粉末的回收利用率降低成本文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。

（2）設備：需要提高設備的生產效率與成型精度，此外還要研發(fā)工業(yè)級設備應用于大規(guī)模生產薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

（3）材料：微觀結構與金屬的力學和化學性質有關，在制造過程中若受到如數(shù)據(jù)采集、結構設計等影響因素干擾，精確度會降低；因此可在研制開發(fā)的新型設備的基礎上提高鈦合金粉末質量（如流動性、粒度、夾雜氣體及球形度等），以改善產品力學性能績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

（4）檢測：缺陷無損檢測是3D打印制品得以廣泛應用的基礎人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。傳統(tǒng)檢測方法（如滲透檢測、X射線檢測、磁粉檢測和超聲檢測等）對前述復雜化、精密化及高度個性化的鈦合金制品的檢測效果不佳，且受設備條件限制并不能很好地滿足正頜外科手術的實際需求；因此建議使用如CT、激光和超聲等在線無損檢測方法，其中實時監(jiān)控的在線檢測技術對于提高識別精確度具有重要意義，是未來的主要發(fā)展方向股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。