累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的腫瘤與類腫瘤病變?cè)\治進(jìn)展

顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint）結(jié)構(gòu)精細(xì)，是人體惟一左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，行使張閉口、咀嚼、發(fā)音等功能，其吸收或改建會(huì)對(duì)面部外形產(chǎn)生影響誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。從顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各做一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角區(qū)稱為側(cè)顱底同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。側(cè)顱底從前往后分為顳下區(qū)、咽鼓管區(qū)、鼻咽區(qū)、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、聽區(qū)、神經(jīng)血管區(qū)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。顳下頜關(guān)節(jié)即位于側(cè)顱底的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，緊鄰?fù)舛?span id="55ntxpv" class="vskl2">旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

關(guān)節(jié)窩在解剖學(xué)上位于顳骨鱗部下表面，將下頜骨髁突和顱中窩分隔開，下頜支內(nèi)側(cè)為顳下窩，顳下窩向上借卵圓孔與棘孔和顱中窩相通牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。由于下頜骨髁突和顱中窩存在密切的關(guān)系，部分學(xué)者提出了“顳下頜關(guān)節(jié)和顱底（temporomandibular joint and skull base）”這一概念來(lái)描述這一區(qū)域診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

該區(qū)域的腫瘤和類腫瘤病變比較少見，但其中一些會(huì)具有侵襲性，累及顱中窩和中耳，如滑膜軟骨瘤、顳骨巨細(xì)胞瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤等；而且該區(qū)域的腫瘤四周以骨性結(jié)構(gòu)為主，位置較深，就診時(shí)往往腫瘤已較大，累及解剖結(jié)構(gòu)較多且復(fù)雜，增加了診治難度診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。本文就累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的腫瘤與類腫瘤病變?cè)\治進(jìn)展做一綜述把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

1.顳骨巨細(xì)胞瘤（temporal bone giant cell tumor）

骨巨細(xì)胞瘤多起源于長(zhǎng)骨干骺端，具有較強(qiáng)的侵襲性，多產(chǎn)生溶骨性破壞，是低度惡性或是潛在惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)是腫瘤部位的疼痛治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。只有約2%的病例發(fā)生在頭面部骨中，而原發(fā)于顳骨的骨巨細(xì)胞瘤更是僅占其中極小的一部分，我國(guó)目前尚無(wú)明確的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

顳骨巨細(xì)胞瘤一般為良性腫瘤，但可能有局部侵襲性，通常為無(wú)痛性的，偶有耳痛、頭痛等癥狀組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。顳骨巨細(xì)胞瘤可伴發(fā)耳鳴、耳脹、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、面部無(wú)力等癥狀；當(dāng)其侵犯顳下窩并阻塞咽鼓管時(shí)可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失；當(dāng)其侵犯蝶骨時(shí)可導(dǎo)致頭痛、眼肌麻痹、三叉神經(jīng)痛、視力障礙等癥狀企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

顳骨巨細(xì)胞瘤常累及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、顴骨和下頜骨，在切除腫瘤時(shí)常會(huì)破壞顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，涉及到盤髁關(guān)系的重建文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。組織病理學(xué)檢查示，顳骨巨細(xì)胞瘤常由單核細(xì)胞和破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞組成的，其中單核細(xì)胞的核異型性為輕至中度，少見有絲分裂相；多核巨細(xì)胞中心可見25~50個(gè)核團(tuán)，周圍有清晰包漿，少見有絲分裂；細(xì)胞間質(zhì)豐富，增生的間質(zhì)細(xì)胞深染，呈多形性；周邊可見病理性骨吸收，還可見出血、含鐵血黃素沉積等薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。多核巨細(xì)胞和單核細(xì)胞的CD68染色均為陽(yáng)性績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

影像學(xué)檢查示，顳骨巨細(xì)胞瘤的MRI信號(hào)與周圍肌肉組織相比，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，病灶內(nèi)可伴有囊性變、出血、鈣化和含鐵血黃素的信號(hào)人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。CT表現(xiàn)為顳窩不規(guī)則混雜密度軟組織腫塊，可伴有鈣化、囊性變、溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。

目前研究發(fā)現(xiàn)，核因子κB受體活化因子配體（RANKL）參與破骨細(xì)胞生物學(xué)行為，RANKL1和RANKL3是長(zhǎng)骨的骨巨細(xì)胞瘤治療靶點(diǎn)；地諾單抗可特異性地阻斷RANKL信號(hào)，從而抑制破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞介導(dǎo)的骨破壞，其治療有效率可達(dá)86%一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

顱骨和長(zhǎng)骨的骨巨細(xì)胞瘤有類似的病理特征，因此有學(xué)者認(rèn)為地諾單抗也可在顳骨巨細(xì)胞瘤中發(fā)揮作用，但其確切療效和遠(yuǎn)期效果等尚待研究證實(shí)種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。目前，外科手術(shù)仍是治療骨巨細(xì)胞瘤的主要方法使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

2.滑膜軟骨瘤（synovial chondromatosis）

滑膜軟骨瘤好發(fā)于大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，很少發(fā)生于顳下頜關(guān)節(jié)采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制?；ぼ浌橇龅奶卣魇窃陉P(guān)節(jié)腔的滑膜中形成鈣化或非鈣化的軟骨結(jié)節(jié)；或在滑液中形成游離結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)常在關(guān)節(jié)間隙處生長(zhǎng)致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。?；ぼ浌橇龅牟∫蚝桶l(fā)病機(jī)制尚不清楚，但通常認(rèn)為與關(guān)節(jié)外傷和感染有關(guān)誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

滑膜軟骨瘤發(fā)生于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)時(shí)，病變很少會(huì)擴(kuò)展到顱中窩，主要臨床表現(xiàn)為耳前腫脹、疼痛、頜骨運(yùn)動(dòng)受限、下頜骨中線偏移和關(guān)節(jié)發(fā)出捻發(fā)音等同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。CT檢查尤其是髁突的冠狀重建對(duì)滑膜軟骨瘤的診斷尤為重要，不僅可觀察到病變的范圍及骨質(zhì)受累情況，特別是關(guān)節(jié)窩頂部骨質(zhì)破壞時(shí)，還可明確顱中窩骨質(zhì)破壞的范圍和程度，判斷是否累及關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

MRI檢查表現(xiàn)包括較多的關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大呈啞鈴狀、囊壁增厚，病變腫塊內(nèi)有大小不等的低信號(hào)鈣化軟骨結(jié)節(jié)影像，周圍繞以中-高信號(hào)影像，是結(jié)節(jié)周圍的纖維組織及增生的滑膜組織或混雜的關(guān)節(jié)滲液旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

通過MRI檢查診斷滑膜軟骨瘤的準(zhǔn)確率較高，可達(dá)到96.06%牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Chen等研究顯示，通過MRI檢查可將滑膜軟骨瘤分為3種類型：游離體型、均質(zhì)型及兼有游離體型與均質(zhì)型的混合型；而根據(jù)關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)的破壞程度可分為4個(gè)階段：無(wú)侵襲期、軟骨破壞期、骨吸收期與骨穿孔期診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。該分型可能對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有一定的指導(dǎo)意義，游離體型一般只需將瘤體摘除，而另外兩種類型為確保完整切除病灶，需行部分截骨術(shù)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

滑膜軟骨瘤的最終確診仍需依賴病理診斷把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒?；ぼ浌橇鲇绍浌墙Y(jié)節(jié)組成，被滑膜結(jié)締組織囊包裹，并伴有軟骨礦化治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。免疫組織化學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤組織中有對(duì)增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）的抗體陽(yáng)性的軟骨樣細(xì)胞企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。滑膜軟骨瘤可惡變?yōu)榛ぼ浌侨饬?，其預(yù)后不僅取決于手術(shù)切除是否徹底，還有其惡性程度組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。目前常以Evan分級(jí)判定滑膜軟骨肉瘤的惡性程度，即根據(jù)肉瘤的形態(tài)、有絲分裂活躍程度和細(xì)胞結(jié)構(gòu)分為3級(jí)，級(jí)數(shù)越高、惡性程度越高企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

3.腱鞘巨細(xì)胞瘤（tenosynovial giant cell tumor）

腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種罕見的滑膜良性增生性病變，具有局部侵襲性，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，很少發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。發(fā)生于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腱鞘巨細(xì)胞瘤常見癥狀是耳前腫塊或腫脹，其他癥狀包括牙關(guān)緊閉、錯(cuò)畸形、下頜運(yùn)動(dòng)受限、疼痛等，需與腮腺區(qū)的病變鑒別薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。根據(jù)腱鞘巨細(xì)胞瘤所在位置和生物學(xué)行為，可分為兩種類型：彌散性（關(guān)節(jié)外）和局部性（關(guān)節(jié)內(nèi)）績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤需與骨巨細(xì)胞瘤相鑒別，骨巨細(xì)胞瘤起源于骨髓的結(jié)締組織，好發(fā)于顳骨人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤局部侵襲性生長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。組織病理學(xué)檢查示，腱鞘巨細(xì)胞瘤由大量滑膜樣單核細(xì)胞，伴多核破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及含鐵血黃素的炎癥細(xì)胞組成一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。腫瘤細(xì)胞具有上皮樣外觀，其特征為嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)豐富種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。病理學(xué)上分為局限性、彌漫性和色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

影像學(xué)檢查示，腱鞘巨細(xì)胞瘤CT影像上可顯示髁突和顱底骨質(zhì)侵蝕程度和范圍，骨質(zhì)吸收多以受壓吸收為主，表現(xiàn)為分葉狀骨質(zhì)吸收、邊界清晰采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。但CT對(duì)軟骨受累顯示欠佳，MRI的軟組織分辨率更高，表現(xiàn)為T1WI中等稍低信號(hào)、T2WI中等稍高信號(hào)，且能早期顯示因增生的滑膜壓迫關(guān)節(jié)軟骨及骨皮質(zhì)引起的骨質(zhì)缺損被滑膜組織填充致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。目前，外科手術(shù)仍是腱鞘巨細(xì)胞瘤患者的首選治療方法誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。但腱鞘巨細(xì)胞瘤常侵犯較多解剖結(jié)構(gòu)，可能累及聽小骨、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、硬腦膜、頸動(dòng)脈等同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

但大多病變即使累及硬腦膜和顳葉，通過手術(shù)仍可將其分離牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤采用邊緣切除，復(fù)發(fā)率低（約10%~20%），即使復(fù)發(fā)也很容易手術(shù)再次切除旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤更易復(fù)發(fā)，其臨床病程更具侵襲性，在整個(gè)治療過程中需要多次外科手術(shù)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

Joshi等對(duì)2例腱鞘巨細(xì)胞瘤手術(shù)失敗的病例進(jìn)行放療，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，放療具有良好的局部控制效果，且中低劑量的放療不易發(fā)生并發(fā)癥診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。對(duì)于不可手術(shù)切除或多次復(fù)發(fā)的病例，可使用集落刺激因子1受體（CSF1R）抑制劑進(jìn)行全身治療，可能有助于推遲或避免手術(shù)，并改善功能診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

4.外科手術(shù)治療與術(shù)后重建

4.1外科手術(shù)治療

目前，顳骨巨細(xì)胞瘤、滑膜軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤主要的治療方法仍是外科手術(shù)治療把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。病變具有局部侵襲性，故應(yīng)盡可能進(jìn)行病灶的完整切除，必要時(shí)需配合術(shù)后的放療或化療治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。若能保證病灶切除完全，即使病變已侵犯顱中窩仍可保證良好的預(yù)后企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的腫瘤與類腫瘤病變常見的手術(shù)路徑是半冠狀-耳前-下頜下入路，適用位于腮腺深葉、顳下窩及下頜升支的腫瘤，或侵及顱中窩的腫瘤，其可使術(shù)野開闊、暴露范圍廣，利于腫瘤的顯露及切除組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。術(shù)中要注意保護(hù)重要解剖結(jié)構(gòu)，減少損傷企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

對(duì)于累及顳下窩、翼腭窩的巨大腫瘤，采用上頜-額-顳入路可順利切除腫瘤，該入路可充分暴露手術(shù)視野、保護(hù)面神經(jīng)，同時(shí)便于制取顳肌瓣充填組織缺損文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。數(shù)字化外科技術(shù)主要包括三維重建技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)和手術(shù)輔助機(jī)器人等薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。近年來(lái)，數(shù)字化外科技術(shù)逐漸應(yīng)用于累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的腫瘤與類腫瘤病變的治療，集中體現(xiàn)在術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)航兩方面績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

術(shù)前規(guī)劃可用于計(jì)劃骨切除區(qū)域，術(shù)中導(dǎo)航可精確執(zhí)行手術(shù)切除部位，幫助外科醫(yī)生精確地實(shí)時(shí)定位手術(shù)器械并觀察其與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。數(shù)字化外科技術(shù)已被成功用于腫瘤及異物的切除、畸形矯正等方面，其可有效地提高手術(shù)的精確性、可控性和安全性股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。

郭傳瑸等應(yīng)用手術(shù)輔助機(jī)器人進(jìn)行側(cè)顱底腫物穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)其精度高、穿刺次數(shù)少，為術(shù)前診斷提供有力幫助一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。影像學(xué)檢查也具有重要作用，MRI用于觀察顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤，CT用于觀察骨表面結(jié)構(gòu)形態(tài)種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。近年來(lái)，隨著錐形束CT（CBCT）的普及，在臨床中逐漸替代CT進(jìn)行疾病的診斷評(píng)估使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

MRI與CBCT的聯(lián)合應(yīng)用可三維重建顳下頜關(guān)節(jié)的軟硬組織、量化關(guān)節(jié)盤形態(tài)、確定髁突和關(guān)節(jié)窩的位置等，為數(shù)字化外科技術(shù)提供了幫助采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。Pietruski等通過體外研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CT和導(dǎo)航系統(tǒng)可提高截骨術(shù)的精確性，但在臨床中的應(yīng)用效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

He等應(yīng)用多功能手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合CT數(shù)據(jù)輔助治療1例累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤病例，發(fā)現(xiàn)其可對(duì)骨侵蝕區(qū)域和腫瘤內(nèi)側(cè)精確定位，進(jìn)而確定了骨和腫瘤的切除線，治療效果良好，術(shù)后隨訪也無(wú)復(fù)發(fā)跡象誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

Xu等采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)進(jìn)行髁突骨軟骨瘤的術(shù)前設(shè)計(jì)，確定截骨線的位置、長(zhǎng)度等，同期進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)，取得了良好的治療效果同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。截骨精度的提高，不僅可提升外科手術(shù)的成功率，還能有效保護(hù)正常的解剖結(jié)構(gòu)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡在滑膜軟骨瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越多旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

當(dāng)源于上關(guān)節(jié)腔的松散體延伸進(jìn)入髁突內(nèi)側(cè)嵴與髁突頸部之間的空間或顳下間隙的突起時(shí)，僅依靠關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)是不夠的牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)受限于操作空間和手術(shù)工具，移除松散體時(shí)可能會(huì)影響滑膜；而開放性手術(shù)可能因松散體和受累滑膜被髁突內(nèi)側(cè)嵴遮擋而遺漏，當(dāng)髁突遮擋病變時(shí)，需要暫時(shí)離斷髁突，將其向下拉以擴(kuò)大上腔，再以常規(guī)方式清除松散體診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。因此，Yang團(tuán)隊(duì)提出了一種新的手術(shù)方法：先應(yīng)用開放性手術(shù)在直視下切除松散體；然后再使用關(guān)節(jié)鏡檢查在關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)溝是否有隱藏的松散體和受累滑膜，并將其清除診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。該方法可最大限度清除病變并最小化手術(shù)創(chuàng)傷把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的腫瘤與類腫瘤病變的手術(shù)治療常涉及到多學(xué)科的聯(lián)合治療治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。Shen等對(duì)28例位于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的骨巨細(xì)胞瘤病例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)包括口腔頜面外科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

Chen等在治療1例腱鞘巨細(xì)胞瘤時(shí)，由頜面外科與神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)，頜面外科醫(yī)生通過耳前冠狀切口進(jìn)入顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)找到病灶，并部分切除，接著由神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)切除累及左側(cè)顱中窩的病變部分組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

4.2術(shù)后髁突及顱底重建

顳下頜關(guān)節(jié)位于側(cè)顱底的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，是頜面部重要的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，承擔(dān)著咀嚼、發(fā)音、維持面部形態(tài)等重要作用企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。腫瘤切除后，缺損常同時(shí)涉及髁突和顱底，重建要盡可能恢復(fù)顱底和顳下頜關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的功能和外形文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。對(duì)于髁突的重建，包括冠突、下頜升支后緣、肋軟骨移植物、胸鎖關(guān)節(jié)、髂嵴等骨移植物及其他異體、人工合成材料均可用于重建髁突缺損薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

對(duì)于顱底的重建，常用的有游離組織瓣、帶蒂組織瓣和微血管重建外科等技術(shù)；此外，許多人工合成材料也被越來(lái)越多地用于顱底缺損的軟組織和骨壁重建績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。顱底重建的主要目標(biāo)是修復(fù)硬腦膜暴露并分離顱內(nèi)和顱外內(nèi)容物，防止腦脊液漏和顱內(nèi)感染；而顳下頜關(guān)節(jié)病變引起的顱底缺損，還需要恢復(fù)關(guān)節(jié)窩，重建顳下頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性和各項(xiàng)功能人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

Chen等根據(jù)CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)腫瘤的顱底侵蝕進(jìn)行了分類，并基于不同類型的缺損提出重建方案股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。Ⅰ型缺損范圍小于關(guān)節(jié)窩的1/3，主要采取耳前或臍周皮下組織的游離脂肪移植物的軟組織重建方案；Ⅱ型缺損范圍為關(guān)節(jié)窩的1/3~2/3，主要采取帶蒂的顳筋膜脂肪瓣，該移植物足夠堅(jiān)固，可支持腦組織并降低下頜骨髁突顱內(nèi)脫位的風(fēng)險(xiǎn)；Ⅲ型缺損范圍大于關(guān)節(jié)窩的2/3，需用到骨移植物進(jìn)行髁突重建一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

關(guān)于自體移植物對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)和顱底缺損的重建方面，Ye等報(bào)道了1例采用了數(shù)字導(dǎo)板輔助切除滑膜軟骨肉瘤病例，并同期采用游離髂骨瓣修復(fù)顱底、帶蒂鎖骨瓣重建髁突、顳深筋膜脂肪瓣做骨組織間置物的重建方案，治療效果良好種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

陳光燦等對(duì)135例帶蒂顳深筋膜脂肪瓣在關(guān)節(jié)重建中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床分析，證實(shí)其可廣泛應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)重建，術(shù)后感染發(fā)生率低，對(duì)供區(qū)外形影響較小，具有長(zhǎng)期穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。關(guān)于自體移植物的并發(fā)癥方面，Lypka等報(bào)道了1例顳肌筋膜脂肪瓣和肋軟骨移植物進(jìn)行關(guān)節(jié)和顱底重建后延遲的顱中窩穿孔病例，造成穿孔的原因可能與患者的放療史相關(guān)，放療是導(dǎo)致肌肉纖維化和牙關(guān)緊閉癥的促進(jìn)因素；此外還可能因術(shù)后感染、移植物的拉力螺釘太長(zhǎng)，最終隨著移植物而吸收進(jìn)顱中窩造成穿孔采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

自體組織移植具有需要開辟第二術(shù)區(qū)、可能引起供區(qū)并發(fā)癥、供區(qū)組織與髁突形態(tài)差異較大、易吸收而造成手術(shù)效果不穩(wěn)定等缺點(diǎn)；而人工關(guān)節(jié)重建則不需開辟第二術(shù)區(qū)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間且效果穩(wěn)定致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。目前研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)自主研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)型人工顳下頜關(guān)節(jié)假體的臨床應(yīng)用效果穩(wěn)定，能顯著改善患者的最大張口度、飲食受限、下頜運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，并緩解疼痛誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

對(duì)于不涉及顱底或顱底輕度腫瘤侵蝕的缺損，可直接用人工顳下頜關(guān)節(jié)假體進(jìn)行缺損重建同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。Chen等在1例腱鞘巨細(xì)胞瘤的切除術(shù)同期進(jìn)行了人工顳下頜關(guān)節(jié)假體置換，假體用于重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、維持下頜升支的高度、恢復(fù)面形對(duì)稱及正常咬合牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但當(dāng)缺損較大時(shí)，單一假體則不能完成修復(fù)，因此需要針對(duì)患者不同大小病變?cè)斐傻娜睋p進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

Zheng等應(yīng)用3D打印技術(shù)，設(shè)計(jì)制作顱底-顳下頜關(guān)節(jié)聯(lián)合假體，可修復(fù)同時(shí)累及顱底、顴弓和頜骨的巨大顳下頜關(guān)節(jié)病變所致的缺損牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。聯(lián)合假體具有減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的優(yōu)點(diǎn)，且更加個(gè)性化，有更好的準(zhǔn)確性和遠(yuǎn)期穩(wěn)定性診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

5.小結(jié)

累及顳下頜關(guān)節(jié)和顱底的腫瘤與類腫瘤病變?cè)谂R床中不常見，需綜合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查以明確其類型、分期、分化、轉(zhuǎn)移、病理分型等，治療方法以外科手術(shù)為主，必要時(shí)配合放療或化療以降低復(fù)發(fā)率診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。此外，術(shù)后功能重建和面型的恢復(fù)也至關(guān)重要，數(shù)字化外科技術(shù)的應(yīng)用有助于提高治療效果把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。