恒牙牙髓炎的活髓保存治療

牙髓是位于牙體硬組織內(nèi)的疏松結締組織，承擔形成、營養(yǎng)、感覺、防御四大功能；保護和保存活髓有利于維護牙髓的生理功能旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。細菌感染及臨床診治中的物理和化學刺激是引起牙髓炎的常見病因牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。以往研究認為，炎癥在牙髓中易于擴散，牙髓組織修復再生能力差，當恒牙出現(xiàn)不可復性牙髓炎的癥狀后，絕大部分病例需摘除牙髓，進行完善的根管治療診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

活髓保存治療（vital pulp therapy，VPT）是以保存牙髓活性為目的，通過促進修復性牙本質(zhì)形成，消除牙髓炎癥的治療方法；其適應證窄，多限于牙髓損傷局限或可逆時；診斷為不可復性牙髓炎的恒牙難以保存活髓診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。然而，牙髓組織的病理學改變是決定牙髓炎治療方案與評估療效的組織學基礎，而患者的臨床癥狀與常用的檢查方法都不能全面地反映牙髓的病理學改變把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。此外，炎癥狀態(tài)下牙髓的防御機制活躍，多種細胞參與牙髓-牙本質(zhì)復合體的修復與再生治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。

隨著對牙髓組織的炎癥反應及其自身修復機制研究的深入、輔助技術以及蓋髓材料的升級，越來越多的學者嘗試針對炎癥牙髓采用活髓保存治療企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。本文將對牙髓炎的病理學改變、牙髓的防御機制與自我修復能力、恒牙活髓保存治療預后等方面進行總結討論，為臨床醫(yī)師對牙髓炎患牙采用活髓保存治療提供參考組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。

1.牙髓炎的病理學改變

引起牙髓炎的病因包括細菌感染、機械損傷以及治療過程中的物理化學刺激等，其中齲病導致的細菌侵入與感染是最常見的病因企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。細菌對牙髓組織的侵入與感染是一個動態(tài)的過程，牙髓由健康狀態(tài)變?yōu)檠装Y狀態(tài)，牙髓的炎癥程度由輕至重，發(fā)生的范圍由小至大文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃?；钏璞４嬷委熜枰コ腥静≡畈⒖刂蒲装Y反應，細菌引起牙髓組織炎癥程度及范圍與活髓保存治療的成功密切相關，牙髓的炎癥狀態(tài)與其病理學改變有良好的相關性，了解牙髓炎發(fā)生發(fā)展的病理學機制具有重要意義薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

1.1牙髓健康狀態(tài)

從齲損的形成開始，細菌不斷向牙髓腔的方向深入績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。早期的釉質(zhì)齲引起的牙髓反應不顯著，牙髓處于正常生理狀態(tài)，細菌尚未侵入牙髓組織，但細菌及其毒力因子可以通過牙本質(zhì)小管對牙髓產(chǎn)生刺激，其相應部位可形成結構正常的第三期牙本質(zhì)人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

1.2牙髓的早期炎癥反應

隨著齲損接近或到達釉牙本質(zhì)界，細菌及其毒力因子對牙髓產(chǎn)生的刺激增強，但細菌尚未侵入牙髓組織，病理學上將此診斷為可復性牙髓炎股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。牙髓出現(xiàn)早期的炎癥反應，對應部位的成牙本質(zhì)細胞減少，組織局部充血，樹突狀細胞在此處聚集一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。此階段如果能去除對牙髓造成刺激的病因，提高牙髓組織自我抵抗及修復的能力，則保存活髓是可行的種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

1.3牙髓冠部的局限感染

齲損繼續(xù)朝髓腔的方向進展，當細菌進入并定植在牙髓組織時，此處的牙髓組織出現(xiàn)小范圍的壞死，病理學上認為該處的牙髓病變處于不可逆階段使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。Ricucci等發(fā)現(xiàn)，細菌入侵牙髓組織的早期，細菌定植及炎癥波及的范圍局限在鄰近齲損部位的組織；中性粒細胞出現(xiàn)在壞死區(qū)域，形成“微膿腫（micro-abscess）”，周圍大量的巨噬細胞和淋巴細胞等炎癥細胞將其包裹，其與對側以及深處健康無菌的牙髓組織分界顯著采用數(shù)字化管理，實行預約制。

Lin等發(fā)現(xiàn)距離壞死的牙髓組織數(shù)毫米遠的牙髓組織通常不受細菌及炎癥侵犯致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。因此，當牙髓感染的范圍局限時，若能徹底去除細菌侵襲及組織壞死的部分，對剩余牙髓組織采取適當?shù)谋Ｋ柚委?，剩余的牙髓組織仍可以維持正常的生理功能誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

1.4牙髓根部的感染

隨著冠部感染擴散，細菌向根部侵入，當絕大部分甚至整個牙髓組織壞死時，細菌聚集在壞死組織中，病理學上診斷為牙髓壞死同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。此時不宜保存活髓，需要徹底清除髓腔及根管內(nèi)的感染，預防感染向根尖周組織擴散牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

目前，牙髓炎的分類以治療方法的選擇為導向，醫(yī)師通過臨床檢查結果及患者的主觀癥狀推斷牙髓組織的炎癥狀態(tài)，根據(jù)刺激去除后炎癥牙髓恢復正常狀態(tài)的可能性大小分為“可復性牙髓炎”與“不可復性牙髓炎”旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。然而，Ricucci等發(fā)現(xiàn)有15.6%臨床診斷為不可復性牙髓炎的患牙與病理學的診斷不一致牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。牙髓組織感染的程度及范圍在不同患牙間有較大差異，而且牙髓組織的感染范圍與患牙的齲壞程度、患者的疼痛程度并不一致，患牙在保髓治療前的臨床癥狀也與其預后沒有絕對的聯(lián)系診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

筆者認為，目前牙髓炎的臨床分類無法準確反映牙髓的炎癥狀態(tài)，“不可復性牙髓炎”不能用于形容整個牙髓組織恢復不可逆的狀態(tài)，“不可復性”只能反映細菌侵入部位的牙髓組織炎癥是不可逆，對于感染未累及深部根髓組織或感染可以控制的患牙，可以通過徹底清除冠部牙髓感染組織，保留剩余的牙髓活力診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。牙髓炎的臨床分類與診斷需進一步探索，盡可能準確反映牙髓的炎癥狀態(tài)，為活髓保存治療提供臨床指導把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

2.炎癥牙髓的修復與再生

細菌及其毒力因子引發(fā)了牙髓的防御反應，使牙髓組織處于炎癥狀態(tài)，這為后續(xù)牙髓-牙本質(zhì)復合體的修復和再生創(chuàng)造了條件，牙髓組織的防御及修復機制是炎癥牙髓活髓保存的生物學基礎治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。

2.1牙髓的防御反應

活髓牙的牙本質(zhì)滲透性低于無髓牙，牙本質(zhì)小管內(nèi)的細胞突起及牙本質(zhì)液依靠牙髓組織與外界的壓力梯度，可以阻擋細菌與毒素的入侵企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。牙髓組織具有豐富的微循環(huán)，炎癥狀態(tài)下擴張的血管將炎癥細胞、營養(yǎng)成分及氧氣轉運至牙髓中，并將有害物質(zhì)轉運出牙髓，也為后續(xù)牙髓-牙本質(zhì)復合體的修復提供基礎組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。

細菌入侵產(chǎn)生的脂多糖、胞壁酰二肽以及脂磷壁酸可被牙髓中常駐在血管周圍及成牙本質(zhì)細胞下層的樹突狀細胞的模式識別受體（pattern recognition receptor，PRR）所識別，啟動宿主免疫反應企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。成牙本質(zhì)細胞還能分泌抗菌物質(zhì)、趨化因子、細胞因子等引發(fā)進一步的牙髓防御反應文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。

隨擴張的血管轉運而來的T淋巴細胞、B淋巴細胞也在牙髓的慢性炎癥過程中發(fā)揮了特異性免疫防御的功能薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。牙髓組織豐富的防御反應為炎癥牙髓活髓保存治療后清除剩余感染提供保障，也為牙髓的修復及再生建立基礎績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

2.2牙髓的修復反應

炎癥狀態(tài)下牙髓產(chǎn)生的多種信號分子除了調(diào)控防御反應外，也啟動了牙髓的修復反應，而炎癥牙髓的修復反應是牙髓-牙本質(zhì)復合體的再生的前提人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。牙本質(zhì)脫礦崩解時，牙本質(zhì)基質(zhì)中釋放骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）、轉化生長因子β（transforming growth factor-β，TGF-β）等生物活性分子，刺激成牙本質(zhì)細胞形成牙本質(zhì)；炎癥反應產(chǎn)生的基質(zhì)細胞衍生因子（stromal cell-derived factor-1，SDF-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）對牙髓干細胞的召集、增殖、分化有重要作用股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。炎癥狀態(tài)下牙髓干細胞有較活躍的增殖和分化潛能一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。

牙髓干細胞能調(diào)節(jié)巨噬細胞的功能，而巨噬細胞能分泌多種生長因子，促進牙髓組織的修復，這表現(xiàn)了牙髓組織具有平衡炎癥與修復的潛能種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。然而，感染的牙髓組織修復能力大于再生能力，新形成的修復性牙本質(zhì)在結構與形態(tài)上與繼發(fā)性牙本質(zhì)、反應性牙本質(zhì)不同，成牙本質(zhì)細胞的形態(tài)也發(fā)生了改變使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。炎癥牙髓有自我調(diào)節(jié)及修復的潛能，牙髓炎的活髓保存治療需要從牙髓-牙本質(zhì)復合體的角度出發(fā)考慮，通過改進蓋髓材料、操作技術等方面，限制牙髓的炎癥反應，更好地激發(fā)出牙髓的再生潛能采用數(shù)字化管理，實行預約制。

3.評估牙髓炎癥狀態(tài)的方法與技術

牙髓炎癥的嚴重程度及范圍是活髓保存治療能否成功的重要影響因素，評估牙髓炎癥的程度和范圍一直是活髓保存治療的難題之一致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。盡管牙髓炎癥的狀態(tài)與其病理改變具有良好的相關性，但其難以在臨床上運用，目前僅通過臨床癥狀和常用的臨床檢查結果來判斷牙髓炎癥的狀態(tài)或活髓保存治療的預后仍存在主觀性，常導致本可以保存活髓的患牙被排除在外誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。因此，臨床醫(yī)師需要掌握并熟練運用牙髓炎癥評估的技術與方法，在術前合理判斷患者的牙髓的炎癥狀態(tài)，術中把握好“去髓”與“保髓”間的平衡，術后全面評估牙髓活力同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。

3.1由殘余牙本質(zhì)厚度預測牙髓炎癥狀態(tài)

醫(yī)師可以通過影像學檢查測量齲損與牙髓間殘存牙本質(zhì)的厚度預測牙髓的炎癥狀態(tài)牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。一般認為，殘存牙本質(zhì)厚度大于1mm時，牙髓可以抵抗來自外界的毒力刺激；當厚度小于0.5mm時，牙髓的炎癥反應加重；當厚度小于0.25mm時，即使沒有顯著的穿孔，細菌也可通過牙本質(zhì)小管進入牙髓，炎癥反應嚴重，甚至有“微膿腫”形成旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

3.2顯微鏡直視下判斷牙髓狀態(tài)

對于齲源性露髓的患牙，Ricucci等與Lin等提出醫(yī)師在活髓保存治療過程中需要借助顯微鏡，仔細觀察露髓處周圍牙本質(zhì)形態(tài)、牙髓組織的顏色及質(zhì)地、創(chuàng)面出血及止血情況，判斷牙髓炎癥的范圍與狀態(tài)，從而決定去髓的程度牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。當牙髓創(chuàng)面顏色蒼白暗淡、組織結構異常時，說明該處牙髓組織已無活力，需要去除；當牙髓組織周緣處的牙本質(zhì)發(fā)軟或有牙本質(zhì)碎屑污染牙髓創(chuàng)面時，也需要去除該處的組織，以防感染；牙髓創(chuàng)面的出血若經(jīng)高濃度次氯酸鈉處理后無法在5min內(nèi)止血，則說明該處牙髓組織炎癥程度較重，需要進一步去除診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

3.3激光多普勒血流儀（laser doppler flowmetry，LDF）與組織氧檢測儀（tissue oxygen monitor，OXY）

臨床常用的溫度測試、電活力測試只能檢測牙髓對不同刺激的神經(jīng)反應，并不能檢測牙髓的血運循環(huán)狀態(tài)，而活髓保存治療的預后與牙髓血運循環(huán)的狀態(tài)有重要聯(lián)系診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。LDF與OXY可以通過非侵入性的方式檢測牙髓血流量與血氧飽和度把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。Mainkar等通過meta分析發(fā)現(xiàn)相比臨床常用的電活力測試與溫度測試，LDF與OXY可以更準確的反映牙髓活力，二者的聯(lián)合運用為判斷牙髓狀態(tài)提供可靠的指導治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。然而，目前LDF的應用仍存在技術要求高、成本高以及只能檢測在齦緣以上的髓腔內(nèi)的血流量等問題；而OXY目前只能檢測未露髓的患牙，這些局限影響了LDF與OXY在活髓保存治療中的應用企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

3.4核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

近年MRI越來越多地應用在牙體牙髓病的診斷與預后追蹤組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。MRI相比根尖片、錐形束CT等傳統(tǒng)的影像學檢查手段具有多方位、多參數(shù)成像的優(yōu)勢，對軟組織的識別與分辨能力強企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。MRI可以檢測牙髓的形態(tài)、活力及再生情況，可以更好地反映牙髓的炎癥狀態(tài)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。健康牙髓表現(xiàn)為中高信號；炎癥牙髓為高信號；壞死牙髓為低信號薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。另外，MRI的4D成像還可以評估牙髓的血流狀態(tài)，為臨床醫(yī)師觀察牙髓的活力及炎癥狀態(tài)提供指導績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

3.5牙髓血液中的生物標志物

牙髓炎發(fā)生時，牙髓血液中炎癥相關的生物標志物會增加，找到可以判斷牙髓炎癥程度的生物標志物，有助于輔助牙髓炎的診斷人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。檢測的方法包括收集患牙牙本質(zhì)小管液或齦溝液，收集牙髓的血液或根尖周組織液，前者屬于非侵入性的方法，而后者是侵入性的股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。牙本質(zhì)小管液與牙髓血液檢測的結果更能反映牙髓的炎癥狀態(tài)一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。

Zanini等分析發(fā)現(xiàn)炎癥牙髓中白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase，MMP-9）、腫瘤壞死因子-α（tumor necroptosis factor-α，TNF-α）及晚期糖基化終末產(chǎn)物受體（receptor for advanced glycation end products，RAGE）的表達增加，在可復性與不可復性牙髓炎之間存在顯著差異種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。隨后，Hirsch等提出白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）與TNF-α可作為診斷不可復性牙髓炎的標志物使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。IL-8、MMP-9、TNF-α及IL-6均與中性粒細胞功能的調(diào)控有關，這些因子的表達增高可能預示著炎癥的擴大采用數(shù)字化管理，實行預約制。

然而，這類研究未將標志物的表達水平與牙髓的病理學改變間建立聯(lián)系致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。未來的研究除了需要收集大量不同炎癥程度的樣本進行分析外，還需要開發(fā)能夠便利收集牙本質(zhì)小管液或牙髓血液的非侵入性手段及技術誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

總而言之，目前缺乏明確的方法或技術可以準確判斷牙髓的炎癥狀態(tài)或范圍，建議臨床醫(yī)師結合上述提及的多種評估炎癥狀態(tài)的方法與技術，判斷牙髓的狀態(tài)，選擇合理的治療策略，實現(xiàn)炎癥牙髓的保存同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。未來評估牙髓炎癥狀態(tài)的方法與技術需要朝可視化、精準化的方向發(fā)展，使臨床診斷與病理學診斷盡可能一致牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

4.活髓保存治療方法及適應證

活髓保存治療的方法主要包括：蓋髓術（pulp capping）與牙髓切斷術（pulpotomy）旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。Lin等回顧相關的臨床研究發(fā)現(xiàn)，近年來活髓保存治療用于治療齲源性露髓恒牙及出現(xiàn)不可復性牙髓炎癥狀的患牙的成功率較高，活髓保存治療可成為部分“不可復性牙髓炎”病例根管治療的替代方案牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

4.1蓋髓術

根據(jù)蓋髓材料覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面，蓋髓術可分為間接蓋髓術與直接蓋髓術診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。多位學者嘗試利用直接蓋髓術處理齲源性露髓的患牙或出現(xiàn)不可復性牙髓炎癥狀的患牙診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。Lin等系統(tǒng)回顧了有關直接蓋髓術治療齲源性露髓恒牙的臨床研究，追蹤時長1~5年，成功率為73.2%把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。Ricucci等對507例齲源性露髓的患牙行直接蓋髓術，隨訪時長3~30年，成功率為37%~94.7%治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。

4.2牙髓切斷術

牙髓切斷術是指去除炎癥的牙髓組織后，以蓋髓材料覆蓋于牙髓斷面上，促進牙髓斷面的愈合及修復，以保留剩余牙髓組織活力的方法企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。近年來利用牙髓切斷術治療恒牙不可復性牙髓炎已成為國內(nèi)外的研究熱點組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。Lin等系統(tǒng)回顧了應用牙髓切斷術治療出現(xiàn)不可復性牙髓炎癥狀恒牙的臨床研究，觀察時長為14個月~5年，成功率為77.8%~96.4%企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

Zanini等通過meta分析方法分析了齲源性露髓、診斷為不可復性牙髓炎的恒牙進行牙髓切斷術的結果，觀察時長6個月~10年，成功率為42%~100%文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。Asgary等的臨床隨機對照試驗選取了407名研究對象，追蹤牙髓切斷術治療不可復性牙髓炎恒牙1、2、5年的療效，成功率分別為97.6%、86.1%、78.1%，其成功率與根管治療組相比無顯著差異薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。由此可見，僅憑臨床癥狀不能作為評判適應證的標準；活髓保存治療可以應用于齲源性露髓恒牙及有不可復性牙髓炎癥狀的恒牙，但仍需大樣本、前瞻性、隨機對照的臨床研究與循證依據(jù)，才能指導臨床實踐績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

目前，學者們對于恒牙牙髓炎活髓保存治療的預后標準及隨訪時長尚未達成共識，這主要由于臨床研究的納入標準、患牙的炎癥程度、治療過程、評估項目等尚未統(tǒng)一人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。2019年歐洲牙髓病學學會（European Society of Endodontology，ESE）發(fā)表的專家共識建議隨訪的時長至少6個月，足夠長的隨訪時間有助于進一步評價療效股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

活髓保存治療的療效主要圍繞臨床癥狀、影像學表現(xiàn)和病理學檢查進行評價一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。病理學檢查用于評價牙髓的狀態(tài)，包括愈合情況及牙本質(zhì)橋的形成，但臨床上常難以實施種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。臨床試驗主要以臨床及影像學檢查作為評價標準使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。臨床治療成功標準包括牙髓有活力，無疼痛、腫脹及竇道等癥狀；影像學檢查有牙本質(zhì)橋的形成、無根尖周陰影、無牙根內(nèi)或外吸收和異常鈣化等采用數(shù)字化管理，實行預約制。筆者認為，臨床醫(yī)師需要隨訪足夠的時間，綜合各種評價標準，結合前述評估牙髓狀態(tài)的方法與技術，才能對活髓保存治療的療效做到全面的評估致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

5.牙髓炎活髓保存治療預后的影響因素

5.1牙髓的炎癥狀態(tài)

活髓保存治療的術前及術中無法準確判斷牙髓的炎癥程度及范圍、把握牙髓組織的去留程度，是導致治療失敗的主要原因誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。研究提示，患牙術前的癥狀對牙髓切斷術的成功率無顯著影響，牙髓暴露后出血量、出血持續(xù)時間以及感染的控制則是影響預后的重要因素同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。

若能去除導致感染的因素，即使術前有不可復性牙髓炎癥狀的患牙也能治愈，而直接蓋髓術處理有不可復性牙髓炎癥狀的齲源性露髓患牙成功率較牙髓切斷術低，這可能與感染難以徹底去除有關牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。此外，患者的年齡與根尖孔的閉合狀態(tài)不應成為是否采用活髓保存治療的排除條件，根據(jù)患牙的炎癥狀態(tài)選擇合適治療策略才是治療的關鍵旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

5.2蓋髓材料

蓋髓材料在活髓保存治療中起關鍵作用牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。蓋髓材料的選擇對間接蓋髓術的遠期結果無顯著影響，但卻對直接蓋髓術與活髓切斷術的遠期結果有重要影響診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。氫氧化鈣被作為蓋髓材料應用已有較久的歷史；氫氧化鈣組織兼容性不強，誘導形成的牙本質(zhì)橋存在許多孔隙，其溶解性高，容易形成微滲漏；其直接蓋髓的成功率隨著追蹤時間的延長而下降診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

因此，推薦使用性能更加卓越的蓋髓材料，如礦化三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）、iRootBP、生物活性牙本質(zhì)替代材料Biodentine等把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。MTA相較氫氧化鈣有良好的生物相容性和封閉性，應用于直接蓋髓時長期成功率比氫氧化鈣高；但MTA存在臨床操作困難、易使牙冠變色、抗壓強度低等缺點治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。新型的生物陶瓷材料iRootBP、Biodentine生物相容性對比MTA更高，且不會引起牙冠變色，在蓋髓術與活髓切斷術上的應用與MTA的成功率相似企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

5.3規(guī)范操作

在臨床操作過程中注意用橡皮障隔離、嚴格的無菌操作及術后嚴密的冠部封閉均能提高活髓保存治療的成功率組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。此外，操作過程中輔以顯微鏡及激光，有助于去除感染軟硬組織，保留剩余健康牙髓組織，促進創(chuàng)面的愈合與修復，體現(xiàn)了“微創(chuàng)”理念企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。國內(nèi)專家根據(jù)牙髓損傷的嚴重程度將治療難度分為四級，難度越高則越需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師完成，其操作的規(guī)范及熟練程度影響活髓保存治療的預后文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃?；钏璞４嬷委熕璧募夹g與材料復雜多樣，建議臨床醫(yī)師應根據(jù)實際情況，不斷了解新技術及材料的特點，正確評估牙髓狀態(tài)，控制與消除感染，提高牙髓炎患牙活髓保存治療的成功率薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

6.總結與展望

牙髓承擔重要的生物學功能，保存活髓是牙體牙髓病治療的重點之一績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。筆者綜合國內(nèi)外學者有關活髓保存治療的專家指南及專家共識，現(xiàn)對牙髓炎活髓保存治療臨床途徑的關鍵進行以下歸納：①牙髓狀態(tài)的評估，術前、術中及術后均需通過多種方法全面評估牙髓的炎癥狀態(tài)，這是選擇治療策略、把握牙髓去留程度、評估治療效果的前提；②感染的清除及預防，需要使用橡皮障隔離，碘伏進行術區(qū)消毒，注意無菌操作，這是活髓保存治療的關鍵，此外使用牙科顯微鏡除了有助于感染的清除，亦有助于健康組織的保留；③選擇合適的蓋髓材料及嚴密的冠部封閉，使用生物相容性高的蓋髓材料及嚴密的冠部封閉可促進損傷牙髓的修復及愈合，避免感染再發(fā)生；④術后隨訪，長時間的術后隨訪有助于評估療效及決定下一步治療方案，建議隨訪時間點為術后1、3、6、12、24、36及48個月人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

醫(yī)師應正確認識牙髓的防御與自我修復能力，準確判斷牙髓炎癥的程度與范圍，選擇恰當?shù)闹委煵呗耘c技術，活髓保存治療可以更多地運用在一些“不可復性牙髓炎”的病例中股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。未來，牙髓炎癥狀態(tài)的診斷需要往全面反映病理狀態(tài)的方向發(fā)展；炎癥牙髓修復過程中分子學、細胞學的變化亟待深入研究一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念?；钏璞４嬷委煹寞熜枰嗟膭游飳嶒灱伴L期、大樣本的臨床研究進一步觀察及評價種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。保存活髓、促進牙髓-牙本質(zhì)復合體的修復再生，是牙體牙髓病治療發(fā)展的必然方向使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。